목차
개요
종양융해증후군(Tumor lysis syndrome)이란?
원인
기전
진단
검사소견
진단 기준
LTLS
CTLS
치료 : 예방이 중요
예방 : Allopurinol, urine alkalization, aggressive hydration
tumor lysis syndrome의 치료
개요
종양융해증후군(Tumor lysis syndrome)이란?
- 빠르게 증식하는 neoplastic cells의 상당수가 파괴되어 발생하는 고요산혈증(hyperuricemia), 고칼륨혈증(hyperkalemia), 고인산혈증(hyperphosphatemia), 락트산증(lactic acidosis), 저칼슘혈증(hypocalcemia), 신부전(크레아티닌 증가)을 특징으로 하는 종양관련 합병증
원인
- Burkitt's lymphoma, ALL, 기타 high grade lymphoma 등의 빠르게 증식하는 종양이 파괴되면서 생긴다.
기전
- 주로 항암치료나 방사선 치료 후 종양세포 파괴로 세포내 물질들이 급속히 대량으로 유리되어 대사 장애를 초래한다.
진단
검사소견
| 발생기전 | 비고 |
고요산혈증 | 산성환경에서 요산이 신장의 tubule, medulla, collecting duct에 침착 | acute kidney injury 유발 소변에서 요산 결정 발견 시 uric acid nephropathy 강하게 시사 Urine uric acid /urine creatinine ration: > 1이면 uric acid nephropathy 강력 시사, < 1이면 다른 이유로 인한 acute kidney injury 시사 |
고인산혈증 | tumor lysis로 인한 세포 내 phosphate pool의 release에 의해 발생 | 길항작용으로 저칼슘혈증을 유발하고 acute kidney injury 유발 |
고칼륨혈증 | 악성세포의 광범위한 파괴 | renal failure에서 고칼륨혈증은 심실부정맥, 사망 유발 가능 |
저칼슘혈증 | 고인산혈증의 길항작용으로 인한 결과 |
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chemotherapy에 의해 엄청난 양의 암세포뿐만 아니라 정상세포도 동시에 파괴되면서 세포 안에 들어있던 물질(P, uric acid, K 등)들이 혈중으로 흘러나와 혈중 농도가 크게 증가하게 됩니다. 인은 칼슘을 길항하는 작용을 하기 때문에 인이 증가하면 상대적으로 칼슘은 감소하게 됩니다.
진단 기준
- 분류: Cairo and Bishop classification system
- 검사상 종양용해증후군(laboratory tumor lysis syndrome, LTLS): 대사이상만 나타나는 경우
- 임상적 종양용해증후군(clinical TLS, CTLS): 임상증상을 동반한 경우
LTLS
- 화학요법시작 3일 전부터 7일 후까지 다음 중 두 개 이상을 만족하거나 검사결과가 25% 이상 증가(단, 칼슘은 감소)하는 경우
- 요산 > 8 mg/dL
- 칼륨 > 6mg/dL
- 인산 > 6.5 mg/dL (성인, > 4.5 mg/dL)
- 칼슘 < 7 mg/dL
CTLS
- LTLS + 한 개 이상의 임상증상(신손상, 부정맥,발작, 급사)
치료 : 예방이 중요
예방 : Allopurinol, urine alkalization, aggressive hydration
TLS의 예방 | ||||
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| ▼ |
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Allopurinol | + | aggressive hydration | + | Urine alkalinization |
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- Thiazide: hyperuricemia를 유발할 수 있으므로 금기
tumor lysis syndrome의 치료
- aggressive prophylaxis에도 불구하고 TLS가 발생한 경우 Dialysis 고려. 투석방법으로는 Hemodialysis 선호
- Hemodialysis 적응증
- Serum K+ > 6.0 meq/L
- Serum uric acid > 10 mg/dL
- Serum creatinine > 10 mg/dL
- Serum phosphate > 10 mg/dL 혹은 계속 증가할 때
- 증상을 동반한 hypocalcemia
참고자료
- 해리슨 20/e(2018). 71장
- Dubbs SB. Rapid Fire: Tumor lysis syndrome. Emergency Medicine Clinics of North America 2018;36(3):517–25.