감염질환 치료로 권장되는 통상적인 항생제 용법으로 획득할 수 있는 혈중농도로 해당 감염균의 성장이 억제되는 경우
중간(intermediate)
혈액 또는 조직 내 농도가 최소 억제 농도보다는 낮은 수준이기는 하나, 감염된 인체부위가 항생제가 농축될 수 있거나(소변 등), 용법을 증량하여 치료할 수 있는 경우 Cf. 최소 억제농도(MIC): 세균의 증식을 억제할 수 있는 가장 낮은 항생제 농도
약물독성을 나타내는 범위가 매우 좁은 항생제의 경우 기술적인 오차발생으로 인하여 결과를 잘못 판단하는 일이 없도록 완충구역을 만든 것
β-lactam이나 quinolone은 소변에서 응축되기 때문에 요로감염증과 같이 항생제가 농축되는 부위에서 분리된 세균은 이러한 항생제에 대하여 중간으로 해석된다.
β-lactam 항생제는 많은 양을 투여할 수 있으므로 중간내성으로 판정된 경우 투여량을 늘린다.
검사한 약제들 중에서 감수성을 보인 항생제가 있으며 그 약제를 사용하고 중간으로 보고된 항생제는 사용하지 않는다.
감수성인 약제가 없는 경우에는 중간인 항생제의 최소억제농도를 측정하고 사용한다.
내성(resistant)
감염질환 치료로 권장되는 통상적인 항생제 용법으로 획득할 수 있는 혈중농도로 해당 감염균의 성장이 억제되지 않거나 경험적 치료를 통해 효용을 얻지 못하는 경우
β-lactamase와 같이 내성기전이 명확하고 그 항생제의 치료효과가 없다고 밝혀진 경우
비감수성(non-susceptible)
내성 균주가 보고된 바 없거나 매우 드물게 출현하는 경우로 감수성 기준만 설정 가능할 때
특정 항생제에 비감수성으로 결과가 해석될 때에는 해당 균주에 대해 동정 및 항생제 감수성 검사결과를 다시 확인할 필요가 있다.
균종에 따른 검사대상 항생제와 결과 해석
Staphylococcus spp.
Penicillin에 대해 감수성인 포도알균: penicillin, cephem, carbapenem 모두에 감수성
Penicillin 내성/oxacillin 감수성: B-lactamase에 의해 파괴되는 penicillin에 대해 내성, B-lactamase stable penicillin, B-lactamase inhibitor 병합제, 적절한 cephem, carbapenem 등에 대해 감수성
Oxacillin에 대해 내성인 포도알균: 현재 쓰이는 모든 B-lactam 항생제에 대해 내성
β-lactam 항생제에 대한 감수성 및 내성 여부: penicillin, oxacillin 검사로 확인가능. 다른 penicillin B-lactamase/B-lactamase inhibitor, cephem 또는 carbapenem에 대한 감수성 검사는 일반적으로 필요하지 않다.
sulfamethoxazole은 비록 검사결과가 감수성일지라도 임상적으로 효과가 없는 항생제이기 때문에 감수성으로 보고하지 말아야 한다.(단, aminoglycoside에 대한 고도내성 검사는 예외)
Streptococcus pneumoniae
MIC에 따른 감수성 분류
penicillin 감수성
뇌척수액 검체에서 배양된 S. pneumoniae: MIC ≤ 0.06 ug/mL -> 감수성, MIC ≥ 0.12 ug/mL → 내성
뇌척수액 이외의 검체에서 배양된 S. pneumoniae: MIC ≤ 2 u/mL -> 감수성, MIC = 4 ug/mL -> 중간, MIC ≥ 8 ug/mL → 내성
cefotaxime/ceftriaxone
뇌척수액에서 배양된 S. pneumoniae: MIC ≤ 0.5 ug/mL -> 감수성, MIC = 1 ug/ml -> 중간, MIC ≥ 2 ug/mL → 내성
뇌척수액 이외의 검체에서 배양된 S. pneumoniae: MIC ≤ 1 ug/mL -> 감수성, MIC = 2 ug/ml -> 중간, MIC ≥ 4 ug/mL → 내성
Streptococcus spp.(pneumococcus제외)
S. pyogenes: penicillin을 비롯한 B-lactam항생제에 대한 감수성검사를 통상적으로 실시할 필요가 없다.(B-lactam에 대한 내성균주가 아직까지 발견되지 않았기 때문)
Extended-spectrum b-lactamase생성 그람음성 막대균
ESBL을 생성하는 균주는 모든 penicillin 및 cephalosporin와 azteonam에 대해 내성으로 보고해야 한다
Pseudomonas aeruginosa/non-Enterobac- teriaceae
carbenicillin
P. aeruginosa: MIC ≤ 128ug/mL -> 감수성, MIC = 256ug/mL -> 중간, MIC ≥ 512 ug/ml → 내성
P. aeruginosa 이외의 non-Enterobacteriaceae: MIC ≤ 16ug/mL -> 감수성, MIC = 32ug/mL -> 중간, MIC ≥ 64 ug/ml → 내성
piperacillin-tazobactam
P. aeruginosa: MIC ≤ 64/4 ug/mL -> 감수성, MIC ≥128/4 ug/ml → 내성
P. aeruginosa 이외의 non-Enterobacteriaceae: MIC ≤ 16/4 ug/mL -> 감수성, MIC = 32/4 - 64/4 ug/mL -> 중간, MIC ≥ 128/4 ug/ml → 내성
Haemophilus spp.
H. influenzae: 생명을 위협하는 감염증(수막염, 균혈증, 후두개염, 안면연조직염)인 경우 혈액과 척수액 등에서 ampicillin, 3세대 cephalosporin 중 하나, chloramphenicol과 meropenem에 대한 감수성 검사를 반드시 시행
ampicillin에 대한 감수성 검사와 β-lactamase 검사를 둘 다 시행할 것
β-lactamase 음성인데 ampicillin에 대해 내성인 influenzae 균주 (BLNAR)는 amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sulbactam, cefaclor, cefamandole, cefetamet, cefonicid, cefprozil, cefuroxime, loracar-bef와 piperacillin/tazobactam에 대해 감수성 검사결과에 관계없이 모두 내성으로 간주한다.
Neisseria spp.
N. gonorrhea: β-lactamase 양성 균주는 penicillin, ampicillin, amoxicillin에 대해 내성
Salmonella/Shigella
Salmonella: ampicillin, quinolone계 중 하나(ciprofloxacin), trimethoprim- sulfamethoxazole (cotrimoxazole) 에 대해서만 항생제 감수성 검사 실시
Salmonella/Shigella spp.: 1세대와 2세대 cephalosporin, cephamycin에 대한 감수성 검사는 실시할 필요가 없다. (∵ 1세대와 2세대 cephalosporin, cephamycin에 대해 감수성일지라도 임상적으로 이 항생제들은 치료 효과가 없기 때문)
혐기성 세균
일반적으로 혐기성 세균의 항생제 감수성 검사는 실시할 필요가 없다. (cf. 항생제 감수성 검사가 필요한 경우: 뇌농양, 심내막염, 골수염, 관절감염증, 균혈증 등에서 분리한 무산소성 세균)
surveillance testing을 권장(항생제 감수성 검사는 일반 검사실에서 실시하기 매우 어렵기 때문) → 매년 50-100 균주를 모아서 한번에 감수성 검사 시행(해마다 감수성 추이 파악)
