가을철 열성질환: 렙토스피라증(Leptospirosis)

개요

정의

• 병원성 렙토스피라균(Leptospira) 감염에 의한 인수공통질환

역학

병원체

• L. interrogans
  • leptospira 속 중 20개의 렙토스피라(leptospira) 종 존재, 종에는 250여개의 혈청형 존재
  • 이 중 병원성을 가지는 L. interrogans가 렙토스피라증을 유발

병원소

• 설치류, 가축

감염원

• 감염된 동물의 소변으로 오염된 물이나 흙

전파경로

• 감염된 동물의 소변에 오염된 물, 토양, 음식물에 노출시 상처 난 피부를 통해 감염됨

고위험군

• 직업, 활동성으로 노출위험이 높은 성인 남자에서 호발

잠복기

• 2-14일(대개 5-7일)

진단

임상소견

증상

• 가벼운 감기증상부터 치명적인 웨일씨병 (Weil’s disease)까지 다양하다
• 90%는 경증의 비황달형, 5~10%는 중증의 황달형인 웨일씨병을 보인다.

임상경과

제1기 (균혈증기)

• 렙토스피라균이 혈액, 뇌척수액 및 대부분의 조직에서 검출된다.
• 갑작스러운 발열, 오한 등의 독감 유사증상이 4~7일간 지속된다

제 2기 (면역기)

• 제 1기의 증상이 소실되고 1-3일이 지난 후 시작된다.
• IgM 항체가 생성되는 때와 일치한다.
• 혈액, 뇌척수액 등에서 렙토스피라균이 사라지고 뇌막증상, 발진, 포도막염, 근육통을 보이게 된다.

진단적 검사

혈청검사

• 현미경응집법 (Microscopic agglutination test, MAT)
  • 급성기와 회복기에 2주 이상 기간을 두고 채혈한 혈청에서 항체가가 4배 이상 증가
  • 단일항체가가 1:800 이상
• 수동혈구응집법(PHA): 급성기와 회복기에 2주 이상 기간을 두고 채혈한 혈청에서 항체가가 4배 이상 증가
• 면역크로마토그래피법 (ICA): 특이항체 확인
• 렙토스피라증의 가장 특이적인 검사법은 현미경적 응집검사(microscopi agglutination test, MAT)인데, 이것은 생균을 가지고 시행하는 검사로 통상 실험실에서 쉽게 시행할수 있는 검사는 아니며, 이 검사의 특이도는 97% 이상으로 높으나, 이 검사 또한 내원 당시 검체로 시행 시 약 50-70%에서만 항체가 검출됩니다. 

원인병원체 분리

• 발병 7~10일 이내 환자 혈액, 뇌척수액, 소변에서 분리
• 소변에서는 10일 이후부터 2~3주 까지 분리 됨

치료

치료법

치료원칙

• 환자 혈액과 체액 관리에 주의요망
• 항생제: 발병 7~10일 이내에 진단되거나 의심되는 즉시 항생제를 투여할 것 → 임상경과가 중증으로 진행하는 것을 막을 수 있다
• 보조치료: desmopressin, dexamethasone
  • 항생제 단독 투여에 비해 이점이 없고 오히려 해로울 가능성이 있어 보조적인 치료는 불필요

항생제 투여

• 선택적 항생제: Benzathin penicillin 하루 5백만 단위를 5일간 투여
• 페니실린 과민자: Erythromycin 250mg qid x 5일간 투여
• 경증: 독시사이클린 (Doxycycline): 100 mg bid x 10일도 효과적
• 임산부: 치료 약제 동일. doxycyciline은 가급적 투여하지 말것. penicillin 알레르기가 있는 환자는 azithromycin 투여

예방법

• 예방적 화학요법: 유행지역에서는 독시사이클린 200mg을 주 1회 투여(권장하지 않음)
• 노출회피: 균 오염이 의심되는 물에서 수영이나 그 외의 작업을 피하고 오염 가능성이 있는 환경에서 작업을 할 경우에는 피부 보호를 위한 작업복, 장화를 착용한다
• 추수, 들쥐 포획작업, 홍수 등 단시간 렙토스피라균에 오염된 물에 노출되었을 경우 수일 후부터 작업 후 발열 시 빠른 시간 내에 의료기관에서 진료를 받도록 한다.

참고자료

• 질병관리본부. 2011년 가을철 열성질환 관리지침. 
• 질병관리본부. 2012년 가을철 열성질환 관리지침. 
• Niwattayakul K, Kaewtasi S, Chueasuwanchai S, et al. An open randomized controlled trial of desmopressin and pulse dexamethasone as adjunct therapy in patients with pulmonary involvement associated with severe leptospirosis. Clinical Microbiology and Infection 2010;16(8):1207–12. 
• Suputtamongkol Y, Niwattayakul K, Suttinont C, et al. An open, randomized, controlled trial of penicillin, doxycycline, and cefotaxime for patients with severe leptospirosis. Clinical infectious diseases 2004;39(10):1417. 
• Phimda K, Hoontrakul S, Suttinont C, et al. Doxycycline versus azithromycin for treatment of leptospirosis and scrub typhus. Antimicrobial agents and chemotherapy 2007;51(9):3259.