그람 양성균 그람양성구(알)균(gram positive cocci; GPC) 그람양성 막대균(간균)(Gram (+) bacilli, gram positive rod; GPR)

그람 양성균

그람양성구(알)균(gram positive cocci; GPC)

GPC는 catalase 반응 유무에 따라 catalase (+)인 Staphylococcus와 catalase (-)인 Streptococus, Enterococcus로 분류합니다.

catalase (+)인 Staphylococcus는 coagulase 유무에 따라 분류되는데 coagulase (+)인 것은 S. aureus이고 coagulase (-)인 것은 S. epidermidis 등인데 흔히 coagulase-negative staphylococcus(CNS)라고 부릅니다.

gram(+) cocci

▼ catalase 반응으로 구분

catalase (+): Staphylococcus

coagulase (+) : S. aureus
coagulase (-) : S. epidermidis, other CNS (coagulase (-) staphylococcus)

catalase (-) : Streptococus, Enterococcus

Lancefield A : S. pyogenes (GAS)
Lancefield B : S. agalactiae (GBS)
Lancefield C : S. equisimilis
Lancefield D : E. faecalis/faecium
non-group : S. pneumoniae, Viridans streptococci

임상적으로 중요한 GPC는 3가지 정도로 나눠볼 수 있습니다.

임상적으로 중요한 GPC
1. Staphylococcus: Staphylococcus는 크게 2개	2. Streptococcus: Streptococcus는 크게 3개	3. Enterococcus: Enterococcus는 크게 2개
황색포도알균(S. aureus) CNS(coagulase negative staphylococci)	A군 베타 용혈 사슬알균(S. pyogenes) 폐렴알균(S. pneumoniae) 녹색사슬알균(S. Viridans)	E. faecalis E. faecium

genus	species	관련질환	항생제
Staphylococcus		황색포도알균, CNS는 그람 염색에서 집락을 보인다.
	황색포도알균(S. aureus)	중추신경계: 뇌수막염 심장: 감염 심내막염 폐: 폐렴 뼈: 골수염 장: 장관감염증 피부: 피부 및 연조직 감염 ※ "여러 장기에 감염을 일으키는 상당히 성가신 균" 황색포도알균이 원인균인 경우 항생제 선택도 달라지고 다른 세균보다 장기적인 치료가 필요합니다. 어떤 장기든지 황색포도알균은 염두에 두는 것이 좋습니다.	MSSA에 대한 제1선택약은? cefozolin, nafcillin, oxacillin MRSA에 대한 제1선택약은? glycopeptide: vancomycin, teicoplannin 무증상인 사람의 객담배양에서 MRSA가 보이면 경과관찰 기본
	CNS (S. Epidermidis)	Nosocomial infection prosthetic joints prosthetic heart valves sepsis from intravenous lines urinary tract infection Frequent skin contaminant in blood culture! ※ contamination이 많지만, 카테터 감염과 요로감염증의 원인이 된다.
	S. saprophyticus	Urinary tract infections in sexually active women
Streptococcus	A군 베타 용혈성 사슬알균(S. pyogenes)	Direct invasion Pharyngitis Skin infections Scarlet fever toxic shock shndrome Antibody mediated Rhematic fever Acute post-streptococcal glomerulonephritis ※ 합병증이 중요! 류마티스열, 급성사구체신염(PSAGN) 유발 가능	penicillin
	폐렴알균(S. pneumoniae)	※ 횡격막보다 위의 장기에 감염을 일으킨다. 중추신경계: 뇌수막염 귀: 중이염 코: 부비동염 폐: 폐렴 ※ 그람 염색에서 쌍알균으로 보인다.	수막염: Penicillin G 혹은 ampicillin; 3세대 cephalosporin; Vancomycin + 3세대 cephalosporin 부비동염/중이염: amoxicillin(1st choice),amoxicillin/clavulanate, fluoroquinolone, ceftriaxone
	녹색사슬알균(S. Viridans)	subacute bacterial endocarditis Dental carles Brain or liver abscesses ※ 용혈성 또는 비용혈성 사슬알균의 여러 균종으로 mitis 군, anginosus 군, mutans 군, salivarius 군, milleri 군, sanguinis 군의 여러 아종이 포함된다.
Enterococcus		장알균이 일으키는 대표적인 질환3개 요로감염증 복강내 감염증 감염심내막염 ※ 장알균은 그람 염색에서 집락과 사슬 형태로 보인다. ※ VRE(vancomycin resistant enterococcus): 원내 패혈증의 주범 원내감염인 경우가 많아서 내성율이 현저히 높다. 두 균주의 차이는 '내성’: 장알균 가운데 페니실린계 내성인 것은 E. faecium	VRE가 아닌 경우 penicillin 또는 ampicillin(TOC) penicillin 또는 ampicillin에 과민반응이 있거나 고도내성이 확인되는 경우: glycopetide 계열의 항생제(vancomycin 또는 teicoplanin), aminoglycoside (streptomycin, gentamicin)를 병합투여가능(상승적 항균효과) VRE인 경우 Fosfomycin, nitrofurantom: VRE에 의한 단순요로감염 Penicillin과 vancomycin에 대해 고도내성을 보이는 VRE(aminoglycoside 내성률이 그리 높지 않은 경우 → aminoglycoside 병합) ampicillin + vancomycin + gentamicin ciprofloxacin + rifampicin + gentamicin ampicillin/sulbactam + gentamicin triniethoprim-sulfamethoxazole + rifampicin + gentamicin ※ 세파계에는 대부분 내성 → 세파계 항생제는 효과가 없다! (penicillin에도 내성을 가지고 있는 경우가 많다.) ※장알균을 고려하는 상황(면역저하자의 요로감염증과 감염심내막염 등)에서는 세파계 선택은 금물!
	E. faecalis	장알균 전체의 80% 항생제 감수성이 양호한 경우가 많다. ※ E. faecalis는 끝이 ‘s(sensitive의 s)'라서 항생제에 보다 sensitive하다고 기억합시다!
	E faecium	장알균 전체의 20% ※ 페니실린계에 내성인 경우가 많다.

그람양성 막대균(간균)(Gram (+) bacilli, gram positive rod; GPR)

포자(spore)를 만드는지 여부로 구분
spore (+)	spore (-)
Bacillus : B. anthracis, B. cereus Clostridium : C. tetani, C. perfringens, C. botulinum, C. difficile	Corynebacterium: C. diptheria Listeria: L. monocytogenes Actinomyces: A.israelii Propionibacterium Lactobacillus

genus	species	관련질환	항생제
Clostridium			혐기성 균이므로 metronidazole, clindamycin이 기본이 된다.
	C. difficile	위막성 대장염(Pseudomembranous enterocolitis)	metronidazole vancomycin (증상이 심할 경우)
	C. perfringens	가스 괴저(Gaseous gangrene)	clindamycin + penicillin
	C. tetani	파상풍(Tetanus)
	C. botulinum	Food-borne botulism cranial nerve palsies muscle weakness Respiratory paralysis Infant botulism constipation flaccid paralysis
Bacillus			penicillin, macrolide
	B. anthrax	탄저(Anthrax)
	B. cereus	식중독(Food poisoning)
Corynebacterium	C. diptheria	호흡기 diptheria: 발열, 인후통, 편도와 인두 또는 비강의 위막병변 피부 diptheria: 주로 열대지역에서 손상된 피부에 이차적으로 발생	vancomycin을 제외한 대부분의 항생제에 내성을 보인다.
Listeria	L. monocytogenes	뇌수막염(meningitis) 신생아 뇌수막염(Neonatal meningitis) 성인 뇌수막염(특히 50세 이상) septicemia cf. 저온에 강하고, 내염균 (일반적인 환경에서도 살지만, 소금기가 있는 곳에서도 사는 세균)	ampicillin(1st choice) penicillin 알레르기시 bactrim ※장구균과 마찬가지로 listeria 역시 세파계가 듣지 않기 때문에, 뇌수막염의 1st choice인 ceftriaxone으로는 치료할 수 없다. ※ 세파계가 전반적으로 효과 없는 균(2개): enterococcus, listeria

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