사슬알균 감염

목차
개요 사슬알균 (Streptococci)의 특징 분류 β 용혈성을 보이는 사슬알균 β 용혈성을 보이지 않는 사슬알균  주요 사슬알균 A군 사슬알균 병원체 특성: S. pyogenes 임상증상 인두염 성홍열 피부연조직감염 심부연조직감염 폐렴/농흉 균혈증, 산욕기 패혈증 질염 항문주위 피부염 사슬알균 독성 쇼크 증후군 치료: 어떤 항생제를 쓸 것인가?

개요

사슬알균 (Streptococci)의 특징

  • 쌍 또는 사슬모양의 그람양성 알균, catalase 음성, 통성혐기성균
  • 보통 한천배지에서는 발육이 어렵고 혈액이나 혈청 등을 첨가한 배지에서 잘 발육한다. 
  • 포도당이나 다른 탄수화물을 분해하나 포도당을 분해하여 가스를 생성하지 않는다. 
  • 최소 25종 이상의 세포외 물질 및 효소를 생산
  • 적혈구 용혈능력 → 사슬알균 분류의 중요한 기초

 

분류

  • 만족할 만한 단일 분류방법이 없다.
  • 분류기준: 혈액한천 배지에서의 집락형태, 용혈성, 세포벽 군 특이물질 (group-specific substance)의 혈청학적인 특이성, 생리 생화학적 검사 및 물리 화학적 인자에 대한 저항성 등
  • 적혈구 용혈에 따른 분류 
    1. β-용혈 사슬알균: 혈액 배지에서 자란 균 집락 부위가 완전 용혈되는 경우
    2. α-용혈 사슬알균: 부분용혈을 보이는 경우
    3. γ-용혈 사슬알균: 용혈을 보이지 않는 경우

 

β 용혈성을 보이는 사슬알균

  • 세포벽에 있는 다당질의 항원성 (Lancefield carbohydrate C)에 의해 다시 세분화: 20가지 이상의 혈청학적군
  • 군 특이 탄수화물: C-다당체 (C-polysaccharide)를 함유한 산 추출물은 군 특이 항혈청과 침강반응을 일으키기 때문에, 이에 의해 A～H 군 그리고 K～V 군으로 분류할 수 있다(Lancefield 분류). 

 

β 용혈성을 보이지 않는 사슬알균 

  • 혈청학적으로 분류할 수 없는 균종, 생리 화학적 검사로 감별

 

β 용혈성을 보이지 않는 사슬알균의 감별

Species

Optochin susceptibility

Bile solubility

Bile esculin

S. pneumoniae

(+)

(+)

(-)

S. bovis

(-)

(-)

(+)

Other viridans group streptococci

(-)

(-)

(-)

 

주요 사슬알균

  • 30여종: S. pyogenes 외 30여종
  • 임상적으로 중요한 균종: S. pyogenes, S. pneumoniae 
  • 각 group의 대표적인 감염증은 다음 표와 같다.

 

사람에게 질병을 일으키는 주요 사슬알균 감염증

균종

군 특이물질

용혈성

서식처

주요질환

S. pyogenes

A

베타

인후, 피부

인후염, 농가진, 류마티스열, 사구체신염

S. agalactiae

B

베타

Female genital tract

신생아패혈증, 수막염

S. dysgalactiae subsp. Equisimillis

C, G

베타(사람감염), 알파, none

인후

인후염

S. pneumonia

None

알파

인후

폐렴, 수막염, 심내막염

 

 

 

A군 사슬알균

병원체 특성: S. pyogenes

  • 그람양성 알균, 사슬을 형성하면서 증식,, 산소 농도가 감소된 환경에서 더 잘 증식

 

임상증상

  • S. pyogenes 에 의한 감염증은 주로 사람에게 인두염과 표피의 국소감염 (농피증)뿐만 아니라 적절한 치료를 하지 않을 경우 류마티스열 및 급성사구체 신염등의 비화농성합병증을 일으키며, 또한 산욕열, 패혈성 성홍열, 균혈증, 단독등의 다양한 침습성 감염을 일으킨다.

이미지


S. pyogenes 와 연관된 질병

가장 흔한 질환(Most common)

덜 흔한 질환(Less common)

비화농성 합병증(Nonsuppurative sequelae)

  • 인두염/편도선염
  • 성홍열
  • 농가진/농피증
  • 봉와직염
  • 독성쇼크 증후군
  • 편도주위의 농양
  • 유양돌기염, 부비동염, 중이염
  • 단독
  • 폐렴/비부비동염
  • 산욕 패혈증
  • 수막염
  • 심내막염
  • 직장염
  • 외음질염
  • 급성 류마티스열
  • 급성 사구체신염

 

인두염

  • A군 사슬알균 인두염: 삼출성 인두염의 20-40%를 차지
  • 바이러스 인두염과 임상증상이 비슷: 사슬알균인두염을 가려내기 위한 임상기준 존재(Centor criteria, modified centor criteria)

 

성홍열

  • 발열외독소를 생산하는 S. pyogenes 감염에 의한 질환

 

피부연조직감염

  • 농가진(impetigo), 연조직염(cellulitis), 단독(erysipelas)

 

심부연조직감염

  • 괴사근막염(necritizing fasciitis)

 

폐렴/농흉

  • S. pyogenes 폐렴 환자의 1/2가 흉막삼출액 동반

 

균혈증, 산욕기 패혈증

  • 합병증이 없는 인두염에서는 거의 발생하지 않음
  • 연조직염이나 폐렴에 더 잘 동반되고, 괴사근막염이 있는 환자에서 상대적으로 호발 

 

질염

  • S. pyogenes에 의한 질염은 사춘기 전 여아에 흔하다.

 

항문주위 피부염

  • 항문주위 사슬알균질환(perianal streptococcal disease)
  • 경계가 명확. 소양증, 배변시 동통, 혈액이 동반되는 변, 항문주위 발적

 

사슬알균 독성 쇼크 증후군

  • 포도알균 독성 쇼크 증후군과 비슷한 특징

 

치료: 어떤 항생제를 쓸 것인가?

  • penicillin, cephalosporin에 높은 감수성을 보인다.
  • erythromycin, clarithromycin, azithromycin, lincomycin, clindamycin에 감수성이 있다. 
  • Aminoglycoside, sulfonamide, choloramphenicol, tetracycline은 사슬알균 감염에 사용하지 않는다.

참고자료

  • 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P363-388
  • Lynskey NN, Lawrenson RA, Sriskandan S. New understandings in Streptococcus pyogenes. Curr Opin Infect Dis 2011;24(3):196–202.
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