[보충] 주요 세균의 특징: 그람음성균

목차
그람 음성균 그람음성구균(gram negative cocci, GNC) 그람음성막대균(gram negative rod, GNR)(+coccobacilli) GI normal flora이거나 소화기질환을 유발하는 균 호흡기감염(폐렴)과 연관된 세균 비발효(non-fermentative) 그람음성막대균

그람 음성균

gram (-) + 모양(cocci, coccobacilli, bacilli)

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Gram (-) cocci

  1. Neisseriaceae : N. meningitidis, N. gonorrhoeae (gonococcus)
  2. Moraxella catarrhalis

Gram (-) coccobacilli (pleomorphism)

  • Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae,
  • Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis

Gram (-) bacilli : Glucose 발효 여부 및 oxidase 반응 여부로 구분

1. fermentative

  1. oxidase (+) : Vibrio, Campylobacter, Helicobacter, Aeromonas
  2. oxidase (-) : enterobacteriaceae
    • Escherichia, Klebsiella, Shigella, Salmonella, Yersinia, Proteus, Serratia 등

2. non-fermentative

  1. oxidase (+) : Pseudomonas
  2. oxidase (-) : Acinetobacter

 

 

 

그람음성구균(gram negative cocci, GNC)

  • N. gonorrhoeae, N. meningitidis가 대표적입니다. 
  • coccobacilli는 bacilli에서 같이 다루겠습니다. 

genus

species

관련질환

항생제

Neisseria 

Neisseria meningitides(수막구균)

  1. asymptomatic carriage in the nasopharynx
  2. meningitis
  3. septicemia(meningococcemia)

※ 뇌수막염 + DIC + 부신부전

페니실린 G가 매우 효과적

 

Neisseria gonorrheae(임균)

  1. asymptomatic(but still infectious)
  2. men: urethritis
  3. women: cervical gonorrhea à PID로 진행가능
  4. both men and women: Gonococcal bacteremia, Septic arthritis
  5. neonates: ophthalmia neonatorum conjunctivitis

※ 요도염의 대표적인 균: 클라미디아와의 감별 중요. 그람 염색에서 균이 보이는지 확인하는 것이 중요

ceftriaxone

(cf. chlamydia: macrolide계)

 

 

 

그람음성막대균(gram negative rod, GNR)(+coccobacilli)

균의 종류가 많기 때문에 무엇보다 큰 틀로 접근하는 게 중요한데요. 그람음성막대균을 큰 틀로 묶는 게 쉽지는 않습니다. 접근방식도 다양하게 제시되어 있습니다. 

일단 가장 중요한 세균을 꼽으라면 Enterobacteriaceae로 E. coli, K. pneumoniae 등 임상적으로 중요한 세균들이 다수 포함되어 있습니다.

 

  1. GI normal flora이거나 소화기질환을 유발하는 균
    1. 위장관 정상균무리에 속하는 세균: Enterobacteriaceae
    2. 호염성이고 위장관감염을 일으키는 세균: Vibrionaceae(V. cholerae, V. parahaemolyticus)
    3. 미산소성세균: campylobacteraceae(Campylobacter, Helicobacter)
  2. 호흡기감염(폐렴)과 연관된 세균: H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella pneumophila
  3. 비발효(non-fermentative) 그람음성막대균: Pseudomonas, Acinetobacter
  4. 기타 그람음성막대균

 

cf. 성장이 까다로운 균: Legionella spp., Bordetella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Haemophilus spp.

cf. Gram (-) coccobacilli (pleomorphism): Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis

 

GI normal flora이거나 소화기질환을 유발하는 균

  1. 위장관 정상균무리에 속하는 세균: Enterobacteriaceae
  2. 호염성이고 위장관감염을 일으키는 세균: Vibrio
  3. 미산소성세균: Campylobacter, Helicobacter

family

genus

species

관련질환

항생제

Enterobacteriaceae

Escherichia

E. coli

  1. newborn meningitis

  2. urinary tract infection

  3. hospital acquired sepsis

  4. hospital acquired pneumonia

  5. diarrhea
     a. Noninvasive strain(enterotoxigenic)
     b. Enterohemorrhagic
     c. enteroinvasive:

  • 3rd cephalosporin, fluoroquinolone

Klebsiella

K. pneumonia

  1. pneumonia

  2. Hospital acquired urinary tract infection

  • 3rd cephalosporin, fluoroquinolone

Proteus 

Proteus mirabilis

  1. urinary tract infection

  2. sepsis

 

Shigella

Shigella dysenteriae

  • Bloody diarrhea with mucus and pus(similar to enteroinvasive E. coli)
  • 3rd cephalosporin, fluoroquinolone

Salmonella

S. typhi/S. paratyphi

  1. enteric fever, Typhoid fever, Parathypoid fever

  2. chronic carrier state

  3. gastroenteritis

  4. sepsis

  • fluoroquinolone, macrolide, 3rd cephalosporin

Non-typhi groups of salmonella

  1. gastroenteritis
  2. sepsis
  3. 기타: 복강내감염, 중추신겨예 감염, 폐감염, 비뇨생식기 감염, 골/관절/연조직 감염
  • 3rd cephalosporin, fluoroquinolone

Yersinia 

Yersinia enterocolitica

  • Acute enterocolitis: fever, diarrhea, abdominal pain

 

Vibrionaceae

vibrio

V. cholerae

  • Cholera
  • tetracycline
  • tetracycline에 내성인 경우 fluoroquinolone, 3rd cephalosporin, macrolide 등

V. parahaemolyticus

  • Food poisoning
  • 대개 저절로 호전, 대부분의 환자에서 치료 불필요

V. vulnificus①

  • 비브리오패혈증
  • 창상감염 
  • tetracycline, fluoroquinolone, 3rd cephalosporin 

campylobacteraceae

Campylobacter

Campylobacter: C. jejuni, C. fetus

  • Secretory or bloody diarrhea

  • macrolide(azithromycin)

Helicobacter 

Helicobacter pylori

  • Duodenal ulcerschronic gastritis

  •  macrolide(clarithromycin)

① V. vulnificu는 위장관 증상을 동반하기는 하지만 비브리오패혈증(특징적인 피부병변 동반)이나 창상감염 형태의 임상양상을 보인다. 

 

호흡기감염(폐렴)과 연관된 세균

family

genus

species

관련질환

항생제

Pasteurellaceae

hemophilus

H. influenzae①

 

  • Encapsulated H. influenza(usually type B capsule) 
    1. meningitis
    2. acute epiglotitis
    3. septic arthritis
    4. sepsis
    5. pneumonia
  • Nonencapsulted H. influenza 
    1. otitis media
    2. sinusitis

※ 폐렴, 중이염, 부비동염, 뇌수막염, 급성 후두개염

※ H. influenzae가 일으키는 대표적인 질환: S. pneumoniae, moraxella catarrhalis와 거의 비슷

  • 중요 인플루엔자간균에 대한 항생제 선택 
    • BLPAS, BLNAS: ampicillin 
    • BLPAR: ampicillin/sulbactam 
    • BLNAR: ceftriaxone

 

Moraxellaceae

Moraxella

M. catarrhalis

  1. 중이염 / 비부비동염
  2. 호흡기 감염: , 기관지염, 폐렴

※ 중이염, 비부비동염의 3대 원인균(M. catairhalis, S. pneumoniae, Nonencapsulted H. influenza)

※ S. pneumoniae와 비슷한 것이 특징

  • penicillin 내성(+): 거의 100%
  • 효과적인 항생제: beta lactam/beta lactamase inhibitor, 2nd/3rd cephalosporin, fluoroquinolone, 새로운 macrolide 항생제

Legionellaceae

Legionella

L. pneumophila

  • 레지오넬라증(legionellosis): 1) Legoinella속의 세균에 의한 감염증, 2) 2가지 임상양상: ① 재향군인병 (Legionnaire’s disease), ② 폰티악 열 (pontiac fever) 
  • 폐외 레지오넬라증은 극히 드물다.

fluoroquinolone, macroides, doxycycline

① H. influenzae의 항생제 감수성에 따른 분류

  1. BLPAS (β-Lactamase Producing Ampicillin Sensitive): ‘β-Lactamase를 생산하지만, ampicillin이 효과 있다.’ 
  1. BLPAR (β-Lactamase Producing Ampicillin Resistant): 'β-Lactamase를 생산함으로써 ampicillin에 내성을 나타낸다' → β-Lactamase inhibitor를 배합한 ampicillin/sulbactam이 효과 있다. 
  1. BLNAS (β-Lactamase Non-producing Ampicillin Sensitive): ‘β-Lactamase를 생산하지 않으면서 ampicillin이 효과 있다.’
  1. BLNAR (β-Lactamase Non-producing Ampicillin Resistant): ‘β-Lactamase 는 생산하지 않는데, ampicillin이 효과 없다.’ → β-Lactamase 를 생산함으로써 내성을 획득한 것이 아니기 때문에, BLPAR과는 달리 ampicillin/sulbactam이 효과 없다. 

 

※ 뇌수막염에서 ampicillin/sulbactam이 아니라 ceftriaxone인 이유

ceftriaxone + vancomycin (+ampicillin)

BLNAR이 있기 때문입니다! 뇌수막염 치료에서는 위의 조합 외에 그다지 좋은 선택지가 없습니다. BLNAR만 없었어도 ampicillin/sulbactam 가능

 

비발효(non-fermentative) 그람음성막대균

Pseudomonaceae

Pseudomonas. aeruginosa

  1. 호흡기 감염
  2. 균혈증
  3. 요로감염
  4. 감염 심내막염
  5. 뇌수막염
  6. 골 관절 감염
  7. 피부/피부 부속기 감염
  1. anti-pseudomonal penicillin : piperacillin/tazobactam
  2. anti-pseudomonal cepha : ceftazidime, cefepime
  3. aminoglycoside
  4. 2nd/3rd fluoroquinolone : 특히 ciprofloxacin
  5. monobactam : aztreonam
  6. carbapenem

Moraxellaceae

Acinetobacter baumanii

  • 폐렴(m/c), 균혈증, 상처감염, 피부연조직감염, 화상감염, 요로감염, 수막염, 외상에 따른 골수염 등

※ Acinetobacter 감염은 대체로 면역저하 환자와 외상 환자에게서 발생

  • carbapenem(TOC)
  • carbapenem-resistant and XDR Acinetobacter baumannii infections: colistin, fosfomycin, rifampin 등

※ 내성: aminopenicillin, ureidopenicillin, 1st/2nd cephalosporin, 3rd cephalosporin(cefotaxime, ceftriaxone), tetracyclcine 등

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