그람 음성균
gram (-) + 모양(cocci, coccobacilli, bacilli) |
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Gram (-) cocci | - Neisseriaceae : N. meningitidis, N. gonorrhoeae (gonococcus)
- Moraxella catarrhalis
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Gram (-) coccobacilli (pleomorphism) | - Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae,
- Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis
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Gram (-) bacilli : Glucose 발효 여부 및 oxidase 반응 여부로 구분 | 1. fermentative | - oxidase (+) : Vibrio, Campylobacter, Helicobacter, Aeromonas
- oxidase (-) : enterobacteriaceae
- Escherichia, Klebsiella, Shigella, Salmonella, Yersinia, Proteus, Serratia 등
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2. non-fermentative | - oxidase (+) : Pseudomonas
- oxidase (-) : Acinetobacter
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그람음성구균(gram negative cocci, GNC)
- N. gonorrhoeae, N. meningitidis가 대표적입니다.
- coccobacilli는 bacilli에서 같이 다루겠습니다.
genus | species | 관련질환 | 항생제 |
Neisseria | Neisseria meningitides(수막구균) | - asymptomatic carriage in the nasopharynx
- meningitis
- septicemia(meningococcemia)
※ 뇌수막염 + DIC + 부신부전 | 페니실린 G가 매우 효과적 |
Neisseria gonorrheae(임균) | - asymptomatic(but still infectious)
- men: urethritis
- women: cervical gonorrhea à PID로 진행가능
- both men and women: Gonococcal bacteremia, Septic arthritis
- neonates: ophthalmia neonatorum conjunctivitis
※ 요도염의 대표적인 균: 클라미디아와의 감별 중요. 그람 염색에서 균이 보이는지 확인하는 것이 중요 | ceftriaxone (cf. chlamydia: macrolide계) |
그람음성막대균(gram negative rod, GNR)(+coccobacilli)
- GI normal flora이거나 소화기질환을 유발하는 균
- 위장관 정상균무리에 속하는 세균: Enterobacteriaceae
- 호염성이고 위장관감염을 일으키는 세균: Vibrionaceae(V. cholerae, V. parahaemolyticus)
- 미산소성세균: campylobacteraceae(Campylobacter, Helicobacter)
- 호흡기감염(폐렴)과 연관된 세균: H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella pneumophila
- 비발효(non-fermentative) 그람음성막대균: Pseudomonas, Acinetobacter
- 기타 그람음성막대균
cf. 성장이 까다로운 균: Legionella spp., Bordetella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Haemophilus spp.
cf. Gram (-) coccobacilli (pleomorphism): Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae, Gardnerella vaginalis, Bordetella pertussis
GI normal flora이거나 소화기질환을 유발하는 균
- 위장관 정상균무리에 속하는 세균: Enterobacteriaceae
- 호염성이고 위장관감염을 일으키는 세균: Vibrio
- 미산소성세균: Campylobacter, Helicobacter
family | genus | species | 관련질환 | 항생제 |
Enterobacteriaceae | Escherichia | E. coli | newborn meningitis urinary tract infection hospital acquired sepsis hospital acquired pneumonia diarrhea a. Noninvasive strain(enterotoxigenic) b. Enterohemorrhagic c. enteroinvasive:
| - 3rd cephalosporin, fluoroquinolone
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Klebsiella | K. pneumonia | pneumonia Hospital acquired urinary tract infection
| - 3rd cephalosporin, fluoroquinolone
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Proteus | Proteus mirabilis | urinary tract infection sepsis
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Shigella | Shigella dysenteriae | - Bloody diarrhea with mucus and pus(similar to enteroinvasive E. coli)
| - 3rd cephalosporin, fluoroquinolone
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Salmonella | S. typhi/S. paratyphi | enteric fever, Typhoid fever, Parathypoid fever chronic carrier state gastroenteritis sepsis
| - fluoroquinolone, macrolide, 3rd cephalosporin
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Non-typhi groups of salmonella | - gastroenteritis
- sepsis
- 기타: 복강내감염, 중추신겨예 감염, 폐감염, 비뇨생식기 감염, 골/관절/연조직 감염
| - 3rd cephalosporin, fluoroquinolone
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Yersinia | Yersinia enterocolitica | - Acute enterocolitis: fever, diarrhea, abdominal pain
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Vibrionaceae | vibrio | V. cholerae | | - tetracycline
- tetracycline에 내성인 경우 fluoroquinolone, 3rd cephalosporin, macrolide 등
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V. parahaemolyticus | | - 대개 저절로 호전, 대부분의 환자에서 치료 불필요
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V. vulnificus | | - tetracycline, fluoroquinolone, 3rd cephalosporin
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campylobacteraceae | Campylobacter | Campylobacter: C. jejuni, C. fetus | | |
Helicobacter | Helicobacter pylori | | - macrolide(clarithromycin)
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호흡기감염(폐렴)과 연관된 세균
family | genus | species | 관련질환 | 항생제 |
Pasteurellaceae | hemophilus | H. influenzae | - Encapsulated H. influenza(usually type B capsule)
- meningitis
- acute epiglotitis
- septic arthritis
- sepsis
- pneumonia
- Nonencapsulted H. influenza
- otitis media
- sinusitis
※ 폐렴, 중이염, 부비동염, 뇌수막염, 급성 후두개염 ※ H. influenzae가 일으키는 대표적인 질환: S. pneumoniae, moraxella catarrhalis와 거의 비슷 | - 중요 인플루엔자간균에 대한 항생제 선택
- BLPAS, BLNAS: ampicillin
- BLPAR: ampicillin/sulbactam
- BLNAR: ceftriaxone
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Moraxellaceae | Moraxella | M. catarrhalis | - 중이염 / 비부비동염
- 호흡기 감염: , 기관지염, 폐렴
※ 중이염, 비부비동염의 3대 원인균(M. catairhalis, S. pneumoniae, Nonencapsulted H. influenza) ※ S. pneumoniae와 비슷한 것이 특징 | - penicillin 내성(+): 거의 100%
- 효과적인 항생제: beta lactam/beta lactamase inhibitor, 2nd/3rd cephalosporin, fluoroquinolone, 새로운 macrolide 항생제
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Legionellaceae | Legionella | L. pneumophila | - 레지오넬라증(legionellosis): 1) Legoinella속의 세균에 의한 감염증, 2) 2가지 임상양상: ① 재향군인병 (Legionnaire’s disease), ② 폰티악 열 (pontiac fever)
- 폐외 레지오넬라증은 극히 드물다.
| fluoroquinolone, macroides, doxycycline |
※ 뇌수막염에서 ampicillin/sulbactam이 아니라 ceftriaxone인 이유
ceftriaxone + vancomycin (+ampicillin)
BLNAR이 있기 때문입니다! 뇌수막염 치료에서는 위의 조합 외에 그다지 좋은 선택지가 없습니다. BLNAR만 없었어도 ampicillin/sulbactam 가능
비발효(non-fermentative) 그람음성막대균
Pseudomonaceae | Pseudomonas. aeruginosa | - 호흡기 감염
- 균혈증
- 요로감염
- 감염 심내막염
- 뇌수막염
- 골 관절 감염
- 피부/피부 부속기 감염
| - anti-pseudomonal penicillin : piperacillin/tazobactam
- anti-pseudomonal cepha : ceftazidime, cefepime
- aminoglycoside
- 2nd/3rd fluoroquinolone : 특히 ciprofloxacin
- monobactam : aztreonam
- carbapenem
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Moraxellaceae | Acinetobacter baumanii | - 폐렴(m/c), 균혈증, 상처감염, 피부연조직감염, 화상감염, 요로감염, 수막염, 외상에 따른 골수염 등
※ Acinetobacter 감염은 대체로 면역저하 환자와 외상 환자에게서 발생 | - carbapenem(TOC)
- carbapenem-resistant and XDR Acinetobacter baumannii infections: colistin, fosfomycin, rifampin 등
※ 내성: aminopenicillin, ureidopenicillin, 1st/2nd cephalosporin, 3rd cephalosporin(cefotaxime, ceftriaxone), tetracyclcine 등 |