매독(Syphilis)


목차

"렙토스피라증은 가을철 열성질환에서 다루었습니다."

 

  • Treponema pallidum이 주로 성접촉을 통해 사람 간에 전파되어 일으키는 만성 전신성 감염질환이다.

 

 

 

병원체

  • Treponema pallidum (Spirochaetales 목, Spirochaetaceae과, Treponema 속)
    cf. 인체 감염을 일으키는 Treponema 속에 속하는 다른 세균: T. pallidum subspecies perenue (yaws, 요스), T. pallidum subspecies endemicum (bejel, 베젤, 풍토성 매독), T. camteum (pinta, 열대백반피부염, 핀타)

 

 

 

임상양상

증상 및 징후

병기

임상소견

1기

  • 잠복기: 3주(3-90일)
  • 경성하감(chancre), 국소림프절병증(regional lymphadenopathy)

2기

  • 발진, 발열, 권태감, 림프절병증, 점액성 병변, 탈모증, 수막염, 두통, 포도막염, 망막염
  • 편평콘딜롬(condyloma lata)

잠복

  • 조기잠복매독: 감염 후 1년 이내
  • 후기잠복매독: 감염 후 1년 이상

3기

심혈관매독

  • 잠복기: 10-30년
  • 대동맥류(aoric aneurysm), 대동맥판역류(aortic regurgitation), 관상동맥구협착증(coronary artery ostial stenosis)

신경매독

  • 잠복기: <2-20년
  • 무증상에서 증상을 보이는 경우까지 범위가 다양, 두통, 현훈, 성격변화, 치매, 운동실조(ataxia), Argyll Robertson 동공

고무종(gumma)

  • 잠복기: 1-46년(대부분 15년)
  • 증상은 이환된 부위에 따라 다양

 

임상경과

이미지

 

 

 

진단

  • 혈청검사(트레포네마검사 + 비트레포네마검사)
    1. 치료 전 반드시 비트레포네마 역가검사를 시행한 후 치료 후 역가변화로 추적관찰한다.
    2. 트레포네마검사는 매독감염 후 평생 양성으로 남으며, 매독 활성도와 관련이 없어 그 역가는 임상적으로 의미가 없다.
    3. 조기 적절한 치료가 이루어지면 비트레포네마검사는 음성으로 전환될 수 있다. 하지만 치료가 늦은 경우 역가는 감소하지만 낮은 역가로 (<1:8) 지속될 수 있다.(serofast state)

트레포네마검사(TPHA/TPPA)

비트레포네마검사(RPR/VDRL)

비트레포네마검사 역가

해석

음성

음성

 

  • 병력과 임상소견이 존재할 때는 1기매독 초기를 배제할 수 없음(window period)
  • 다른 트레포네마검사(FTA-ABS) 시행하여 확진할 것

양성

양성

대개≥1:16

  • 1기, 2기, 조기잠복매독
  • 전염력이 있는 활동성 매독

대개≤1:8

  • 과거 치료받은 매독(serofast state)
  • 치료병력 확실하면 치료는 불필요

양성

음성

 

  • 대개는 치료받은 매독
  • 치료병력이 확실치 않은 경우에는 유병기간을 모르는 후기잠복매독에 준하여 치료
  • 1기매독 초기(window period): 이를 배제할 수 없을때는 2-4주 후 재검사시행

음성

양성

 

  • 생물학적 위양성
  • 1기매독 초기(window period)
  • 3-4주 후 재검사시행

① 임신,예방접종, 급성심근경색, 열성감염질환, 마약접종자, 자가면역질환, 한센병, 만성B형/C형간염 등에서 위양성이 나타날 수 있다.

 

 

 

치료

병기

권장요법

대체요법

조기매독(1기, 2기, 조기잠복매독)

  • Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 단회요법
  • Doxycycline 100mg 1일 2회 또는 200mg 1일 1회 경구 14일 요법

후기잠복매독, 지속기간을 모르는 잠복매독, 심혈관매독

  • Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 1주일 간격으로 3회 요법
  • Doxycycline 100mg 1일 2회 또는 200mg 1일 1회 PO 28일

참고자료

  • 질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침. 2016.
  • 질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침 요약본. 2016.
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