매독(Syphilis)

병원체 임상양상 증상 및 징후 임상경과 진단 치료

"렙토스피라증은 가을철 열성질환에서 다루었습니다."

Treponema pallidum이 주로 성접촉을 통해 사람 간에 전파되어 일으키는 만성 전신성 감염질환이다.

병원체

Treponema pallidum (Spirochaetales 목, Spirochaetaceae과, Treponema 속)
cf. 인체 감염을 일으키는 Treponema 속에 속하는 다른 세균: T. pallidum subspecies perenue (yaws, 요스), T. pallidum subspecies endemicum (bejel, 베젤, 풍토성 매독), T. camteum (pinta, 열대백반피부염, 핀타)

임상양상

증상 및 징후

병기		임상소견
1기		잠복기: 3주(3-90일) 경성하감(chancre), 국소림프절병증(regional lymphadenopathy)
2기		발진, 발열, 권태감, 림프절병증, 점액성 병변, 탈모증, 수막염, 두통, 포도막염, 망막염
		편평콘딜롬(condyloma lata)
잠복		조기잠복매독: 감염 후 1년 이내 후기잠복매독: 감염 후 1년 이상
3기	심혈관매독	잠복기: 10-30년 대동맥류(aoric aneurysm), 대동맥판역류(aortic regurgitation), 관상동맥구협착증(coronary artery ostial stenosis)
	신경매독	잠복기: <2-20년 무증상에서 증상을 보이는 경우까지 범위가 다양, 두통, 현훈, 성격변화, 치매, 운동실조(ataxia), Argyll Robertson 동공
	고무종(gumma)	잠복기: 1-46년(대부분 15년) 증상은 이환된 부위에 따라 다양

임상경과

진단

혈청검사(트레포네마검사 + 비트레포네마검사)
1. 치료 전 반드시 비트레포네마 역가검사를 시행한 후 치료 후 역가변화로 추적관찰한다.
2. 트레포네마검사는 매독감염 후 평생 양성으로 남으며, 매독 활성도와 관련이 없어 그 역가는 임상적으로 의미가 없다.
3. 조기 적절한 치료가 이루어지면 비트레포네마검사는 음성으로 전환될 수 있다. 하지만 치료가 늦은 경우 역가는 감소하지만 낮은 역가로 (<1:8) 지속될 수 있다.(serofast state)

트레포네마검사(TPHA/TPPA)	비트레포네마검사(RPR/VDRL)	비트레포네마검사 역가	해석
음성	음성		병력과 임상소견이 존재할 때는 1기매독 초기를 배제할 수 없음(window period) 다른 트레포네마검사(FTA-ABS) 시행하여 확진할 것
양성	양성	대개≥1:16	1기, 2기, 조기잠복매독 전염력이 있는 활동성 매독
양성	양성	대개≤1:8	과거 치료받은 매독(serofast state) 치료병력 확실하면 치료는 불필요
양성	음성		대개는 치료받은 매독 치료병력이 확실치 않은 경우에는 유병기간을 모르는 후기잠복매독에 준하여 치료 1기매독 초기(window period): 이를 배제할 수 없을때는 2-4주 후 재검사시행
음성	양성		생물학적 위양성① 1기매독 초기(window period) 3-4주 후 재검사시행

① 임신,예방접종, 급성심근경색, 열성감염질환, 마약접종자, 자가면역질환, 한센병, 만성B형/C형간염 등에서 위양성이 나타날 수 있다.

치료

병기	권장요법	대체요법
조기매독(1기, 2기, 조기잠복매독)	Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 단회요법	Doxycycline 100mg 1일 2회 또는 200mg 1일 1회 경구 14일 요법
후기잠복매독, 지속기간을 모르는 잠복매독, 심혈관매독	Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 1주일 간격으로 3회 요법	Doxycycline 100mg 1일 2회 또는 200mg 1일 1회 PO 28일

참고자료

질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침. 2016.
질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침 요약본. 2016.