라임병(Lyme Borelliosis)


목차
  • 참진드기에 의해서 매개되는 spirochete 전신감염증

 

 

 

병원체 및 역학

  • Borrelia burgdorferi
  • 전파 경로 : 진드기가 사람을 무는 과정에서 균이 침범함
  • 호발지역: 북미, 유럽, 아시아 등 북반구 지역

 

 

 

임상양상

1기(국소 감염)

  • 진드기 교상 부위에서 이동홍반(erythema migrans)을 형성하며 시작
  • 이동홍반: 대개 붉은 반점이나 구진으로 시작. 서서히 퍼지는 커다란 하나의 윤상 병변. 바깥 테두리 경계가 분명. 부분적으로 중심부가 깨끗

 

2기(파종성 감염)

  • 이동홍반 발생 수일 이내에 다수의 환자가 파종성 감염으로 진행
  • 초기 증상: 피부증상( 2차적인 다발성 윤상 피부병변), 전신증상
  • 장기적인 증상/후유증: 심장, 신경계, 근골격(관절)

 

3기(후기 지속 감염)

  • 적절한 치료를 받지 않은 경우 수 개월 내지 수년 후 발생
  • 주로 신경(중추신경), 관절, 피부 침범


 

1기(<30일)

2기(<3개월)

3기(>3개월)

심장

(-)

  • AV block, Tachyarrhythmias 
  • myopericarditis, pancarditis

 (-)

전신증상

독감유사 증상

  • 권태감, 피로
  • 피로

림프절

국소 림프절병

  • 국소/전신 림프절병

(-)

근골격

근육통

  • 관절/뼈/근육의 이동성 통증; 관절염 발작(arthritis attack)
  • 지속적인 관절염 발작: 통증을 동반한 간헐적인 관절 종창, 무릎 관절과 같은 큰 관절. 1-2개의 소수관절 침범
  • 만성 라임병 관절염

신경

두통

  • 뇌수막염(Aseptic meningitis)
  • cranial neuritis(특히, 벨마비) 
  • radiculoneuritis
  • 만성 신경계 증후군
  • 라임뇌병증(lyme encephalopathy): 기억장애, 기분장애
  • Polyneuropathy, leukoencephalitis

피부

이동홍반(erythema migrans)

  •  2차적인 다발성 윤상 피부병변
  • Lymphocytoma, 만성 위축성 선단 피부염(acrodermatitis chronicum atrophicans)

 

 

 

진단

  • 임상적으로 의심하지 않으면 진단하기 어려운 질병
  • 대개는 혈청학적으로 진단

 

 

 

치료

라임병 치료제

 

1차 치료제

대체 치료제

종류

용량(성인)

용량(소아)

종류

용량(성인)

용량(소아)

경구

Amoxicillin

500 mg tid

50 mg/kg per day in 3 divided doses (maximum, 500 mg per dose)

macrolides

- azithromycin

500 mg/d(7–10일)

10 mg/kg/d(최대용량: 500 mg/dose)

Doxycycline100mg bid

8세 미만에서는 추천되지 않음

8세 이상인 경우: 4 mg/kg/d, #2(최대용량: 100 mg/dose)

- clarithromycin 

500 mg bid(14–21일, 임신중인 경우가 아닌 경우)

7.5 mg/kg bid (최대용량: 500 mg/dose)

 Cefuroxime axetil

 500mg bid

 30 mg/kg/d, #2(최대용량: 500mg/dose)

- erythromycin

500 mg qid(14-21일)

12.5 mg/kg, qid(최대용량: 500 mg/dose)

정맥주사

Ceftriaxone

2 g/d, q24h, IV

50–75 mg/kg/d, q24h, IV (최대용량, 2 g)

Cefotaxime

2 g, iv, q8h

 

150–200 mg/kg/d, iv, #3-4(최대용량, 6 g/d)

Penicillin G

18–24millionU/d, iv, q4h

 

200,000–400,000 U/kg /d, q4h

(최대용량: < 18–24 millionU/d)


참고자료

  • 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P701-708
  • DePietropaolo DL, Powers JH, Gill JM, Foy AJ. Diagnosis of lyme disease. Am Fam Physician 2005;72(2):297–304.
  • Government of Canada PHA of C. CCDR: Volume 40-11, May 29, 2014 - Public Health Agency of Canada [Internet]. 2014 [cited 2016 Dec 25];Available from: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/14vol40/dr-rm40-11/index-eng.php
  • Moore A, Nelson C, Molins C, Mead P, Schriefer M. Current Guidelines, Common Clinical Pitfalls, and Future Directions for Laboratory Diagnosis of Lyme Disease, United States. Emerg Infect Dis 2016;22(7):1169–77.
  • Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;43(9):1089–134.
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