- 참진드기에 의해서 매개되는 spirochete 전신감염증
병원체 및 역학
- Borrelia burgdorferi
- 전파 경로 : 진드기가 사람을 무는 과정에서 균이 침범함
- 호발지역: 북미, 유럽, 아시아 등 북반구 지역
임상양상
1기(국소 감염)
- 진드기 교상 부위에서 이동홍반(erythema migrans)을 형성하며 시작
- 이동홍반: 대개 붉은 반점이나 구진으로 시작. 서서히 퍼지는 커다란 하나의 윤상 병변. 바깥 테두리 경계가 분명. 부분적으로 중심부가 깨끗
2기(파종성 감염)
- 이동홍반 발생 수일 이내에 다수의 환자가 파종성 감염으로 진행
- 초기 증상: 피부증상( 2차적인 다발성 윤상 피부병변), 전신증상
- 장기적인 증상/후유증: 심장, 신경계, 근골격(관절)
3기(후기 지속 감염)
- 적절한 치료를 받지 않은 경우 수 개월 내지 수년 후 발생
- 주로 신경(중추신경), 관절, 피부 침범
| 1기(<30일) | 2기(<3개월) | 3기(>3개월) |
심장 | (-) |
| (-) |
전신증상 | 독감유사 증상 |
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림프절 | 국소 림프절병 |
| (-) |
근골격 | 근육통 |
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신경 | 두통 |
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피부 | 이동홍반(erythema migrans) |
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진단
- 임상적으로 의심하지 않으면 진단하기 어려운 질병
- 대개는 혈청학적으로 진단
치료
라임병 치료제
| 1차 치료제 | 대체 치료제 | ||||
종류 | 용량(성인) | 용량(소아) | 종류 | 용량(성인) | 용량(소아) | |
경구 | Amoxicillin | 500 mg tid | 50 mg/kg per day in 3 divided doses (maximum, 500 mg per dose) | macrolides | ||
- azithromycin | 500 mg/d(7–10일) | 10 mg/kg/d(최대용량: 500 mg/dose) | ||||
Doxycycline | 100mg bid | 8세 미만에서는 추천되지 않음 8세 이상인 경우: 4 mg/kg/d, #2(최대용량: 100 mg/dose) | - clarithromycin | 500 mg bid(14–21일, 임신중인 경우가 아닌 경우) | 7.5 mg/kg bid (최대용량: 500 mg/dose) | |
Cefuroxime axetil | 500mg bid | 30 mg/kg/d, #2(최대용량: 500mg/dose) | - erythromycin | 500 mg qid(14-21일) | 12.5 mg/kg, qid(최대용량: 500 mg/dose) | |
정맥주사 | Ceftriaxone | 2 g/d, q24h, IV | 50–75 mg/kg/d, q24h, IV (최대용량, 2 g) | Cefotaxime | 2 g, iv, q8h
| 150–200 mg/kg/d, iv, #3-4(최대용량, 6 g/d) |
Penicillin G | 18–24millionU/d, iv, q4h
| 200,000–400,000 U/kg /d, q4h (최대용량: < 18–24 millionU/d) |
참고자료
- 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P701-708
- DePietropaolo DL, Powers JH, Gill JM, Foy AJ. Diagnosis of lyme disease. Am Fam Physician 2005;72(2):297–304.
- Government of Canada PHA of C. CCDR: Volume 40-11, May 29, 2014 - Public Health Agency of Canada [Internet]. 2014 [cited 2016 Dec 25];Available from: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/14vol40/dr-rm40-11/index-eng.php
- Moore A, Nelson C, Molins C, Mead P, Schriefer M. Current Guidelines, Common Clinical Pitfalls, and Future Directions for Laboratory Diagnosis of Lyme Disease, United States. Emerg Infect Dis 2016;22(7):1169–77.
- Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2006;43(9):1089–134.