클로스트리디움: 파상풍

원인 병원체

• 파상풍균(Clostridium tetani)
• 발병기전
  • 감염경로: 오염된 상처, 수술, 화상, 중이염, 치주 감염, 동물교상, 유산이나 임신 후
  • 균의 인체 내 유입(상처 등) -> 혐기상태에서 독소 생성: 2종류의 외독소(tetanolysin, tetanospasmin) → 혈류와 림프관을 통해 다양한 신경조직에 작용
  • Tetanospasmin: 신경독소(protein toxin), 파상풍의 다양한 임상 증상 유발
    • presynaptic terminal에서 inhibitory neurotransmitter가 유리되는 것을 block → rigidity
    • 척추에 있는 synapsis 반사기능의 억제 → spasm
    • Neurotransmitter release 억제

임상양상

• 잠복기: 3-21일
• 임상증상에 따라 전신형, 국소형, 두개형, 신생아형으로 분류(80% 이상이 전신형)
• 저작근의 수축으로 인한 아관긴급(trismus)을 시작으로 경부 강직, 연하곤란, 복부 근육 수축 등이 발생
• 근육 수축은 3-4주 이상 지속되고, 완전한 회복에는 수개월이 소요
• 합병증: 호흡근이나 후두경련에 의한 기도 폐색, 지속적인 근육수축에 의한 척추 등의 골절, 혈압상승, 부정맥

전신형

• 가장 흔한 형태
• 증상의 진행은 상부에서 하부로 진행

• 의식은 멀쩡하고 연축이 있을 때마다 통증이 심하다. 연축기간동안 상기도 폐색이 생길 수 있고 횡격막이 수축할 수도 있다.

• 자율신경 이상은 증상이 있고 나서 수일 후에 발생하며 사망의 원인이 될 수 있다. 2주에 걸쳐 질병은 진행하며 부분적 면역이 생기면서 중증도가 감소한다. 이후 수개월에 걸쳐 회복한다. ­

국소형

• 상처 인접부의 근육경련으로 인한 증상
• 국소형은 전신형의 전구인 경우가 많다.

두개형

• 국소형의 드문 형태. 두부손상이나 귀감염 후 발생
• 주요 증상: 입벌림장애(trismus), 하나 이상의 뇌신경장애(흔히 7번 뇌신경)

신생아형

• 제대감염에 의해 발생
• 파상풍에 대한 면역이 없는 모체에서 출생한 신생아는 모체에서 받은 면역이 없기 때문에 쉽게 파상풍에 이환
• 생후 3-14일 후부터 증상 발현: 젖을 잘 빨지 못하거나 심하게 우는 양상. 다양한 정도의 입벌림장애, 후궁반장 등의 경련 증상

진단

• 임상증상과 진찰소견
• 역학적 정황도 진단에 중요
• 확진을 위해 원인균의 배양이 반드시 필요치는 않음

치료

• 치료원칙: 독소원 제거, 결합되지 않은 독소중화, 근육연축 방지, 회복될 때까지의 보조적 치료
• 파상풍에 이환된 후에도 면역이 획득되지 않기 때문에 회복기에 접어들면 반드시 파상풍 백신을 접종할 것

파상풍의 치료

예방

• 능동면역으로 파상풍 독소를 접종
• 파상풍에서 회복된 후에도 면역 획득되지 않으므로 능동면역 필요

참고자료

• 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P425-432
• 질병관리본부/대한의사협회. 예방접종 대상 감염병의 역학과 관리 제4판 수정판. 2013
• Rodrigo C, Fernando D, Rajapakse S. Pharmacological management of tetanus: an evidence-based review. Crit Care 2014;18(2):217.