마이코플라즈마(Mycoplasma)

마이코플라즈마(Mycoplasma)

• Mollicutes강에 속하는 전핵세포
  • 150-350nm, 세균보다는 바이러스의 크기와 유사, 세포가 없는 배지에서 자라며 실제적으로 독립적인 복제를 하는 가장 작은 생물체
  • 세포벽이 없고 세포막으로만 둘러싸여 있다.
• 베타락탐 항생제(페니실린, 세팔로스포린)에 듣지 않는다.
  • 그람염색으로 염색이 되지 않는다.
• 정상면역의 사람에게 단지 4종만이 (M. pneumoniae, M. hominis, U. urealy-ticum, U. parvum) 질병을 일으킨다. 
  • M. pneumoniae: 호흡기 감염
  • M. hominis, U. urealyticum, U. parvum: 다양한 비뇨생식기 질환, 신생아 감염

Mycoplasma pneumoniae

임상양상

폐 증상

• 인두염, 기관지염, 비특이적 상부호흡기증후군, 폐렴

폐외증상

• 신경학적, 피부, 심장, 류마티스, 혈액학적 질환

피부병변

• 경도의 홍반성 반점, 구진, 물집, 두드러기
• Stevens-Johnson syndrome: 가장 흔한 감염성 원인

근골격 증상

• 관절통/근육통, 패혈관절염, 다발관절염(polyarthritis), 급성 횡문근융해증

심혈관

• 심막염, 심근염, 심낭삼출, Raynaud's phenomenon

신경계 증상

• 수막뇌염, 뇌염, Guillain-Barre syndrome, 무균성 수막염

혈액학 증상

• 용혈 빈혈, 재생불량빈혈 , 파종성혈관내응고 병증

위장관 증상

• 설사, 췌장염, 담즙정체간염(cholestatic hepatitis)

신장 증상

• 급성사구체신염, IgA 신병증, 요세관신장염(tubulointerstitial nephritis)

진단

• 호흡기 검체를 이용한 배양법과 직접 중합효소연쇄반응법, 혈청학적 검사법 등이 사용된다. 
• 주로 혈청학적 검사법으로 진단된다. 
• 배양법: 검사 소요시간이 2–3주 이상으로 길고 민감도가 낮다.
• 중합효소연쇄반응법: 신속하고 민감하지만 감염과 집락 형성의 구분이 어렵다.

기본검사

• 대부분 정상, 혈침 속도(ESR) ↑
• CXR : reticulonodular or interstitial infiltration, 주로 하엽에서 관찰
• sputum : 단핵구나 다핵구는 많이 보이나, 세균이 보이지 않는 특징
• 세포벽이 없어서 그람염색으로 발견할 수 없다.

배양

• 가장 확실, 그러나 과정이 까다롭고 2주 이상의 시간이 필요

혈청학적 검사

저온응집소(cold agglutinin) 검사

• 적혈구의 I항원에 대한 저온응집소 반응
• 마이코플라스 감염 후에 나타나는 가장 빠른 반응
• 감염 1주 후부터 나타나기시작하여 4주 뒤에 최고치에 도달하고, 이후 감소하기 시작하여 4개월 뒤에는 음성전환
• 진단: 처음부터 1:64 이상이거나 추적 검사에서 4배 이상 증가하는 소견을 보일 때

M. pneumoniae 특이항체

• 검사방법
  • (간접) 입자응집법(particle agglutination, PA)
  • 면역형광검사(immunofluorescence assay, IFA)
  • 효소면역 측정법(enzyme-linked immunoassay, EIA 혹은 ELISA)

M. pneumoniae 특이항체 검사의 정확도

• 효소면역분석법(EIA, ELISA)
  • IgM만 선택적으로 측정하여 급성기 혈청 검체만으로도 대부분의 M. pneumoniae 감염을 진단할 수 있다.
  • 검사 결과의 해석이 객관적이어서 사용이 증가하는 추세
• 검사판정기준

혈청학적 검사의 양성판정기준

치료

• 항생제: macrolide (azithromycin, clarithromycin), tetracycline (doxycycline), respiratory quinolone (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxadn)

비뇨생식기 마이코플라즈마

임상양상

요도염/신우신염/요석 

• Ureaplasma: 클라미디아 음성, 비임균성 요도염;여성의 만성 배뇨증상; 부고환염; 요석생성
• M.genitalium: 요도염, 비임균성요도염
• M. hominis: 급성 신우신염

골반 내 감염

• M. hominis, M.genitalium

산후감염, 유산 후 감염

• M hominis, Ureaplasma

생식기 외 감염

• M. hominis: 뇌농양, 창상감염, 등골절개술 후 종격동염, 심내막염, 신생아 뇌막염
• Ureaplasma: 신생아 폐렴, 기관지폐이형성증(bronchopulm onary dysplasia), 미숙아의 만성 폐질환

진단

• 배양과 PCR이 비뇨생식기 마이코플라즈마를 검출하는 데 적절한 검사법
• 배앙은 특수한 방법이 필요하기 때문에 일반적으로 권장되지는 않는다. 
• 비뇨생식기 마이코플라즈마감염의 임상적 진단을 위해서 혈청검사는 추천되지 않는다.

치료

• 비뇨생식기에 마이 코플라즈마의 균집락이 흔하기 때문에 질병 없이 균이 검출된 경우로는 치료를 권장하지 않는다. 
• Ureaplasma: Macrolide, Doxycycline
• M. hominisis: Doxycycline, Quinolone (cf. Macrolide는 내성)
• M. genitalium: Azithromycin

참고자료

• 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P727-730
• Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Clinical features and management. Lung India 2010;27(2):75–85.
• Souliou E, Almasri M, Papa A, Theodoridou A, Diza E. Laboratory diagnosis of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infections in children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007;26(7):513–5. 
• Kim S, Um TH, Cho CR. Evaluation of the Chorus Mycoplasma pneumoniae IgM Assay for the Serological Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae Infection. Journal of Laboratory Medicine and Quality Assurance 2012;34(1):57–62. 
• Kim KW, Kim KE. Mycoplasma and chlamydia infection in Korea. Korean J Pediatr 52(277-82):2009. 
• Yang EA, Gang MH, You SY, Kim JH, Lee JH. Clinical Characteristics of Children with Lobar Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumoniae. Pediatric Allergy and Respiratory Disease 2012;22(3):256. 
• Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 2:S27-72.