마이코플라즈마(Mycoplasma)


목차

마이코플라즈마(Mycoplasma)

  • Mollicutes강에 속하는 전핵세포
    • 150-350nm, 세균보다는 바이러스의 크기와 유사, 세포가 없는 배지에서 자라며 실제적으로 독립적인 복제를 하는 가장 작은 생물체
    • 세포벽이 없고 세포막으로만 둘러싸여 있다.
  • 베타락탐 항생제(페니실린, 세팔로스포린)에 듣지 않는다.
    • 그람염색으로 염색이 되지 않는다.
  • 정상면역의 사람에게 단지 4종만이 (M. pneumoniae, M. hominis, U. urealy-ticum, U. parvum) 질병을 일으킨다. 
    • M. pneumoniae: 호흡기 감염
    • M. hominis, U. urealyticum, U. parvum: 다양한 비뇨생식기 질환, 신생아 감염

 

 

 

Mycoplasma pneumoniae

임상양상

폐 증상

  • 인두염, 기관지염, 비특이적 상부호흡기증후군, 폐렴

 

폐외증상

  • 신경학적, 피부, 심장, 류마티스, 혈액학적 질환

 

피부병변
  • 경도의 홍반성 반점, 구진, 물집, 두드러기
  • Stevens-Johnson syndrome: 가장 흔한 감염성 원인

 

근골격 증상
  • 관절통/근육통, 패혈관절염, 다발관절염(polyarthritis), 급성 횡문근융해증

 

심혈관
  • 심막염, 심근염, 심낭삼출, Raynaud's phenomenon

 

신경계 증상
  • 수막뇌염, 뇌염, Guillain-Barre syndrome, 무균성 수막염

 

혈액학 증상
  • 용혈 빈혈, 재생불량빈혈 , 파종성혈관내응고 병증

 

위장관 증상
  • 설사, 췌장염, 담즙정체간염(cholestatic hepatitis)

 

신장 증상
  • 급성사구체신염, IgA 신병증, 요세관신장염(tubulointerstitial nephritis)

 

진단

  • 호흡기 검체를 이용한 배양법과 직접 중합효소연쇄반응법, 혈청학적 검사법 등이 사용된다. 
  • 주로 혈청학적 검사법으로 진단된다. 
  • 배양법: 검사 소요시간이 2–3주 이상으로 길고 민감도가 낮다.
  • 중합효소연쇄반응법: 신속하고 민감하지만 감염과 집락 형성의 구분이 어렵다.

 

기본검사

  • 대부분 정상, 혈침 속도(ESR) ↑
  • CXR : reticulonodular or interstitial infiltration, 주로 하엽에서 관찰
  • sputum : 단핵구나 다핵구는 많이 보이나, 세균이 보이지 않는 특징
  • 세포벽이 없어서 그람염색으로 발견할 수 없다.

 

배양

  • 가장 확실, 그러나 과정이 까다롭고 2주 이상의 시간이 필요

 

혈청학적 검사

저온응집소(cold agglutinin) 검사
  • 적혈구의 I항원에 대한 저온응집소 반응
  • 마이코플라스 감염 후에 나타나는 가장 빠른 반응
  • 감염 1주 후부터 나타나기시작하여 4주 뒤에 최고치에 도달하고, 이후 감소하기 시작하여 4개월 뒤에는 음성전환
  • 진단: 처음부터 1:64 이상이거나 추적 검사에서 4배 이상 증가하는 소견을 보일 때

 

M. pneumoniae 특이항체
  • 검사방법
    • (간접) 입자응집법(particle agglutination, PA)
    • 면역형광검사(immunofluorescence assay, IFA)
    • 효소면역 측정법(enzyme-linked immunoassay, EIA 혹은 ELISA)


M. pneumoniae 특이항체 검사의 정확도

 

민감도

특이도

효소면역 측정법(IgM ELISA)

초회 검사 시

66.7%

98.4%

추적 검사 시

100%

98.4%

면역형광검사(IgM)

초회 검사 시

41.7% 

92.1% 

- 추적 검사 

75%

88.9%

PCR

75%

96.8%,

  • 효소면역분석법(EIA, ELISA)
    • IgM만 선택적으로 측정하여 급성기 혈청 검체만으로도 대부분의 M. pneumoniae 감염을 진단할 수 있다.
    • 검사 결과의 해석이 객관적이어서 사용이 증가하는 추세
  • 검사판정기준

IgG 항체값의 경우 현실적으로 치료 전후에 2차례 측정하여 비교하는 것이 어렵기 때문에 한 번 측정한 특이 항체 값(IgM)으로 판정해야 하는 경우가 많다.

Cf. 감염 후 1년 이상까지 높은 titer가 유지되므로 과거 감염을 배제해야 함


혈청학적 검사의 양성판정기준

검사방법

검사판정기준

저온응집소(cold agglutinin) 검사

  1. 처음부터 항체가가 1:64 이상인 경우
  2. 추적 검사에서 4배 이상 증가하는 소견을 보일 때

M. pneumoniae 특이항체

간접입자 응집법

  1. 입원 시 측정한 항체가가 1:640 이상인 경우 혹은
  2. 입원일 후 항체가가 4배 이상 증가하는 경우

효소면역 측정법

  • IgM 항체가는 제조사가 제시한 Index로 표시된다. (예: Zeus scientific: 0.9 index, Diesse: 1.2index)

 

치료

  • 항생제: macrolide (azithromycin, clarithromycin), tetracycline (doxycycline), respiratory quinolone (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxadn)

 

1차 치료제

2차 치료제

인두염, 편도염

성인

  • Azithromycin 500 mg po 1 dose, then 250 mg po q24h × 4d (or 500 mg po q24h × 3d)
  • Clarithromycin 250 mg po q12h × 10d

소아

  • Azithromycin 12 mg/kg po q24h × 5d
  • Clarithromycin 7.5 mg/kg po q12h × 10d

 

폐렴

  • Doxycycline 100 mg po q12h
  • Gemifloxacin 320 mg po q24h
  • Levofloxacin 750 mg iv/po q24h
  • Moxifloxacin 400 mg iv/po q24h
  • Azithromycin 500 mg iv/po q24h
  • Clarithromycin 500 iv/po q12h

 

 

 

비뇨생식기 마이코플라즈마

임상양상

요도염/신우신염/요석 

  • Ureaplasma: 클라미디아 음성, 비임균성 요도염;여성의 만성 배뇨증상; 부고환염; 요석생성
  • M.genitalium: 요도염, 비임균성요도염
  • M. hominis: 급성 신우신염

 

골반 내 감염

  • M. hominis, M.genitalium

 

산후감염, 유산 후 감염

  • M hominis, Ureaplasma

 

생식기 외 감염

  • M. hominis: 뇌농양, 창상감염, 등골절개술 후 종격동염, 심내막염, 신생아 뇌막염
  • Ureaplasma: 신생아 폐렴, 기관지폐이형성증(bronchopulm onary dysplasia), 미숙아의 만성 폐질환

 

진단

  • 배양과 PCR이 비뇨생식기 마이코플라즈마를 검출하는 데 적절한 검사법
  • 배앙은 특수한 방법이 필요하기 때문에 일반적으로 권장되지는 않는다. 
  • 비뇨생식기 마이코플라즈마감염의 임상적 진단을 위해서 혈청검사는 추천되지 않는다.

 

치료

  • 비뇨생식기에 마이 코플라즈마의 균집락이 흔하기 때문에 질병 없이 균이 검출된 경우로는 치료를 권장하지 않는다. 
  • Ureaplasma: Macrolide, Doxycycline
  • M. hominisis: Doxycycline, Quinolone (cf. Macrolide는 내성)
  • M. genitalium: Azithromycin

참고자료

  • 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P727-730
  • Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Clinical features and management. Lung India 2010;27(2):75–85.
  • Souliou E, Almasri M, Papa A, Theodoridou A, Diza E. Laboratory diagnosis of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract infections in children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007;26(7):513–5. 
  • Kim S, Um TH, Cho CR. Evaluation of the Chorus Mycoplasma pneumoniae IgM Assay for the Serological Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae Infection. Journal of Laboratory Medicine and Quality Assurance 2012;34(1):57–62. 
  • Kim KW, Kim KE. Mycoplasma and chlamydia infection in Korea. Korean J Pediatr 52(277-82):2009. 
  • Yang EA, Gang MH, You SY, Kim JH, Lee JH. Clinical Characteristics of Children with Lobar Pneumonia Caused by Mycoplasma pneumoniae. Pediatric Allergy and Respiratory Disease 2012;22(3):256. 
  • Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 2:S27-72.
PC
화면