마이코플라즈마(Mycoplasma)

Mollicutes강에 속하는 전핵세포
- 150-350nm, 세균보다는 바이러스의 크기와 유사, 세포가 없는 배지에서 자라며 실제적으로 독립적인 복제를 하는 가장 작은 생물체
- 세포벽이 없고 세포막으로만 둘러싸여 있다.
베타락탐 항생제(페니실린, 세팔로스포린)에 듣지 않는다.
- 그람염색으로 염색이 되지 않는다.
정상면역의 사람에게 단지 4종만이 (M. pneumoniae, M. hominis, U. urealy-ticum, U. parvum) 질병을 일으킨다.
- M. pneumoniae: 호흡기 감염
- M. hominis, U. urealyticum, U. parvum: 다양한 비뇨생식기 질환, 신생아 감염

Mycoplasma pneumoniae

임상양상

폐 증상

인두염, 기관지염, 비특이적 상부호흡기증후군, 폐렴

폐외증상

신경학적, 피부, 심장, 류마티스, 혈액학적 질환

피부병변

경도의 홍반성 반점, 구진, 물집, 두드러기
Stevens-Johnson syndrome: 가장 흔한 감염성 원인

근골격 증상

관절통/근육통, 패혈관절염, 다발관절염(polyarthritis), 급성 횡문근융해증

심혈관

심막염, 심근염, 심낭삼출, Raynaud's phenomenon

신경계 증상

수막뇌염, 뇌염, Guillain-Barre syndrome, 무균성 수막염

혈액학 증상

용혈 빈혈, 재생불량빈혈 , 파종성혈관내응고 병증

위장관 증상

설사, 췌장염, 담즙정체간염(cholestatic hepatitis)

신장 증상

급성사구체신염, IgA 신병증, 요세관신장염(tubulointerstitial nephritis)

진단

호흡기 검체를 이용한 배양법과 직접 중합효소연쇄반응법, 혈청학적 검사법 등이 사용된다.
주로 혈청학적 검사법으로 진단된다.
배양법: 검사 소요시간이 2–3주 이상으로 길고 민감도가 낮다.
중합효소연쇄반응법: 신속하고 민감하지만 감염과 집락 형성의 구분이 어렵다.

기본검사

대부분 정상, 혈침 속도(ESR) ↑
CXR : reticulonodular or interstitial infiltration, 주로 하엽에서 관찰
sputum : 단핵구나 다핵구는 많이 보이나, 세균이 보이지 않는 특징
세포벽이 없어서 그람염색으로 발견할 수 없다.

배양

가장 확실, 그러나 과정이 까다롭고 2주 이상의 시간이 필요

혈청학적 검사

저온응집소(cold agglutinin) 검사

적혈구의 I항원에 대한 저온응집소 반응
마이코플라스 감염 후에 나타나는 가장 빠른 반응
감염 1주 후부터 나타나기시작하여 4주 뒤에 최고치에 도달하고, 이후 감소하기 시작하여 4개월 뒤에는 음성전환
진단: 처음부터 1:64 이상이거나 추적 검사에서 4배 이상 증가하는 소견을 보일 때

M. pneumoniae 특이항체

검사방법
- (간접) 입자응집법(particle agglutination, PA)
- 면역형광검사(immunofluorescence assay, IFA)
- 효소면역 측정법(enzyme-linked immunoassay, EIA 혹은 ELISA)

M. pneumoniae 특이항체 검사의 정확도

	민감도	특이도
효소면역 측정법(IgM ELISA)
초회 검사 시	66.7%	98.4%
추적 검사 시	100%	98.4%
면역형광검사(IgM)
초회 검사 시	41.7%	92.1%
- 추적 검사	75%	88.9%
PCR	75%	96.8%,

효소면역분석법(EIA, ELISA)
- IgM만 선택적으로 측정하여 급성기 혈청 검체만으로도 대부분의 M. pneumoniae 감염을 진단할 수 있다.
- 검사 결과의 해석이 객관적이어서 사용이 증가하는 추세
검사판정기준

IgG 항체값의 경우 현실적으로 치료 전후에 2차례 측정하여 비교하는 것이 어렵기 때문에 한 번 측정한 특이 항체 값(IgM)으로 판정해야 하는 경우가 많다.

Cf. 감염 후 1년 이상까지 높은 titer가 유지되므로 과거 감염을 배제해야 함

혈청학적 검사의 양성판정기준

검사방법	검사판정기준
저온응집소(cold agglutinin) 검사	처음부터 항체가가 1:64 이상인 경우 추적 검사에서 4배 이상 증가하는 소견을 보일 때
M. pneumoniae 특이항체
간접입자 응집법	입원 시 측정한 항체가가 1:640 이상인 경우 혹은 입원일 후 항체가가 4배 이상 증가하는 경우
효소면역 측정법	IgM 항체가는 제조사가 제시한 Index로 표시된다. (예: Zeus scientific: 0.9 index, Diesse: 1.2index)

치료

항생제: macrolide (azithromycin, clarithromycin), tetracycline (doxycycline), respiratory quinolone (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxadn)

1차 치료제

2차 치료제

인두염, 편도염

성인

Azithromycin 500 mg po 1 dose, then 250 mg po q24h × 4d (or 500 mg po q24h × 3d)
Clarithromycin 250 mg po q12h × 10d

소아

Azithromycin 12 mg/kg po q24h × 5d
Clarithromycin 7.5 mg/kg po q12h × 10d

폐렴

Doxycycline 100 mg po q12h
Gemifloxacin 320 mg po q24h
Levofloxacin 750 mg iv/po q24h
Moxifloxacin 400 mg iv/po q24h

Azithromycin 500 mg iv/po q24h
Clarithromycin 500 iv/po q12h

비뇨생식기 마이코플라즈마

임상양상

요도염/신우신염/요석

Ureaplasma: 클라미디아 음성, 비임균성 요도염;여성의 만성 배뇨증상; 부고환염; 요석생성
M.genitalium: 요도염, 비임균성요도염
M. hominis: 급성 신우신염

골반 내 감염

M. hominis, M.genitalium

산후감염, 유산 후 감염

M hominis, Ureaplasma

생식기 외 감염

M. hominis: 뇌농양, 창상감염, 등골절개술 후 종격동염, 심내막염, 신생아 뇌막염
Ureaplasma: 신생아 폐렴, 기관지폐이형성증(bronchopulm onary dysplasia), 미숙아의 만성 폐질환

진단

배양과 PCR이 비뇨생식기 마이코플라즈마를 검출하는 데 적절한 검사법
배앙은 특수한 방법이 필요하기 때문에 일반적으로 권장되지는 않는다.
비뇨생식기 마이코플라즈마감염의 임상적 진단을 위해서 혈청검사는 추천되지 않는다.

치료

비뇨생식기에 마이 코플라즈마의 균집락이 흔하기 때문에 질병 없이 균이 검출된 경우로는 치료를 권장하지 않는다.
Ureaplasma: Macrolide, Doxycycline
M. hominisis: Doxycycline, Quinolone (cf. Macrolide는 내성)
M. genitalium: Azithromycin

참고자료

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