단순 포진 감염(Herpes simplex infections)


목차

병원체: 단순포진 바이러스(Herpes simplex virus, HSV):

  • 피막형 이중 나선 DNA바이러스, Herpesviridae과, α-헤르페스바이러스
  • 1형과 2형으로 분류

HSV-1

HSV-2

  • oropharyngeal cell을 통해 침입하여 수포, gingivostomatitis를 일으킴. 
  • 증상이 있는 사람과 피부접촉을 통해 감염 (입맞춤 등)
  • 주로 상체 부위 감염. 
  • 생식기 점막 및 근처의 피부에 감염되어 수포, 궤양 발생
  • 성적 접촉을 통하여 감염 (STD, 성적 활성도와 유병률 비례)
  • 주로 하체 부위 감염. 하지만 최근은 상체 감염 비율 증가.

 

 

 

임상양상

  • 감염 부위와 숙주의 면역 상태 및 원발 감염 또는 재발 감염인지에 따라 다양한 질환 유발
    • 주요 부위: 피부, 눈, 구강 점막, 생식기 등
    • 다양한 중증도: 무증상(대부분) ~ 경한 질환(경한 피부 점막 질환: 홍반±수포) ~ 치명적인 감염(신생아나 면역기능 저하자)
    • 임상 증상과 경과에 영향을 미치는 인자: 나이, 침범 부위, 면역 상태, 바이러스 형, 일차 감염 혹은 재발 감염
  • 전형적인 소견
    • 피부의 수포, 얕은 궤양
    • 홍반으로 둘러싸인 2-4 mm 크기의 수포가 무리를 지어 발생 → 수일이 지나면 궤양이 된다. 

1차 감염(primary infection)

재활성화(reactivation)

  • 대부분의 경우 무증상
  • 소수에서만 전신증상 or 심한 국소 증상 → 대개 3~4일 지속 

 

  • 잠복 감염상태에서 면역억제, 감염, 월경, 화상 등으로 재활성화
  • 초감염보다 병변이 국소화
  • 재발성 입술 헤르페스, keratoconjunctivitis, genital herpes, 재발성 다형홍반, 재발성 요천추 단순포진 등

 

급성 구강 인두 감염(Acute oropharyngeal infection)

  • 1차 감염의 형태로 발현
  • 치은구내염(gingivostomatitis)
  •  인두염(pharyngitis)

 

입술헤르페스(Herpes labialis)

  • 1형 단순포진 바이러스에 의한 재발 감염 중 가장 흔한 형태

 

피부 감염(cutaneous infection)

  • 피부감염
  • Herpetic whitlow

 

생식기 헤르페스(Genital herpes)

  • 성경험이 있는 청소년 또는 젊은 성인에서 주로 발생
  • 대부분 무증상(약 90%), 2형과 1형 모두 발생 가능
  • 생식기관 부위에 물집 및 궤양의 가장 흔한 원인! [단순포진 > 일차 매독 > 연성하감(chancroid)]
  • 특징: painful, multiple, small grouped vesicle & ulcers → 며칠내에 파열되어 까짐을 형성
  • 동일 부위에 자주 재발하는 경향
  • 일차감염: 통증, 가려움증, 배뇨곤란, 분비물 등의 증상을 동반한 피부 병변이 2~4주 정도 지속
  • 이차감염: 피부 병변의 범위가 작고 1~2주 내에 자연 치유됨

 

눈 감염(Ocular infection)

  • 결막 또는 각막에 일차와 재발 감염이 발생할 수 있다. 
  • 결막염, 각결막염
  • 망막염: 신생아나 면역저하자

 

중추신경계 감염

  • Herpes encephalitis : HSV-1이 대부분(95% 이상)
    1. 갑작스러운 발열, focal neurologic sx 이 발생
    2. CSF 의 HSV DNA PCR 로 진단함
    3. 치료는 acyclovir, valacyclovir, famciclovir

 

장기 감염(Visceral infection)

  • 바이러스가 혈류를 침투하여 여러 장기에 감염 유발
  • 주로 식도(식도염), 폐(폐렴), 간(간염) 침범

 

면역저하자 감염

  • 심한 면역 결핍 환자, 선천 또는 후천 면역 결핍증, 장기 이식 환자,면역 억제 치료 
  • 점막염, 식도염, 폐렴(rare)
  • 파종감염 발생시 사망가능(패혈증 -> 간/부신 침범 → 사망)

 

신생아 감염

  • 자궁 내, 분만 중 또는 출생 후에 발생가능: 단순포진 신생아 감염은 대부분 분만 중 산도를 통과할 때 이루어진다.
  • 신생아 감염의 위험은 산모가 일차 생식기 감염일 때 (>30%)가 재발 감염 때(< 2%) 보다 더 높다. 
  • 1형과 2형 모두 가능(주로 2형, 약 75%) 
  • 무증상 감염은 없다.
  • 분만 중/분만 후 감염은 다음 세 가지 형태 중 하나로 발현
    • 1) 피부, 눈, 입의 국소감염; 2) 중추신경계 감염; 3) 파종 감염

 

 

 

진단

  • Tzanck preparation
  • 임상 증상과 검사를 통하여 진단가능
  • 확진 검사: 바이러스 배양 또는 PCR을 통한 바이러스 DNA 검출법

 

Tzanck test

  • 수포의 바닥을 긁어 특수 염색하여 세포변화를 관찰하는 조직 검사
  • 단점: 민감도가 낮고 대상포진 바이러스와 구별할 수 없다.

 

혈청학적 검사

  • 혈청 IgM 검사: 결과를 신뢰할 수 없다. 
  • 혈청 IgG 항체: 급성기에 비하여 회복기에 4배 이상 상승하면 진단가능
  • 혈청 검사는 신생아 감염 진단에 도움이 되지 않는다.

 

배양

  • 세포배양을 통한 바이러스 배양이 표준검사
  • 숙주의 면역 상태, 발병 형태에 따라 민감도가 다르다.

 

PCR

  • PCR를 통한 바이러스 DNA 검출
  • 민감도와 특이도가 높으며 빠른 진단이 가능하다. 

 

 

 

치료

  • 항바이러스제
    • 기전: 바이러스 DNA polymerase 억제
    • 경구 약제: acyclovir, valacylclovir, famciclovir, 주사제: Acyclovir
    • foscarnet: Acyclovir 내성 바이러스 치료
    • 안약: 1% trifluridine, 0.1% iododeoxyurine, 3% vidarabine

 

피부 점막 감염

치은구내염

  • 발생 72시간 이내에 acyclovir 투여[15 mg/kg, 하루 5회(최대 1g ), 7일]

 

재발 입술 헤르페스

  • 수포가 발생하기 전에 전구 증상이 있을 때 famciclovir (1,500mg 1회), valacydovir (2,000mg 하루 2회 , 1일) 투여, Acyclovir 연고

 

Herpetic whitlow

  • 초기에 acyclovir(200 mg 하루 5희 또는 400 mg 하루 3회), 7-10 일

 

eczema herpeticum

  • acyclovir 200 mg, 하루 5회, 5일간 복용, 증상이 심한 경우 acyclovir 주사치료

 

생식기 감염

최초발현 성기단순포진

  • Valacyclovir 1g 1일 2회 경구 7일-10일 요법
  • Famciclovir 250mg 1일 3회 경구 7-10일 요법
  • Acyclovir 400mg 1일 3회 경구 7-10일 요법
  • Acyclovir 200mg 1일 5회 경구 7-10일 요법

 

입원이 필요한 심한 원발성 성기단순포진

  • acyclovir 5-10mg/kg을 매 8시간 간격으로 60분 이상에 걸쳐 정맥주사
  • 투여기간: 2~7일간 또는 실질적인 증세 호전이 있을 때까지투여
  • 정맥주사 기간이 끝난 후에는 경구요법을 총 치료기간 10일 이상 지속

 

재발성 성기단순포진

  • Valacyclovir 500mg 1일 2회 경구 5일 요법
  • Valacyclovir 1g 1일 1회 경구 5일 요법
  • Famciclovir 125mg 1일 2회 경구 5일 요법
  • Acyclovir 400mg 1일 3회 경구 5일 요법
  • Acyclovir 800mg 1일 3회 경구 2일 요법

 

재발성 성기단순포진의 항바이러스제 억제요법

  • Valacyclovir 500mg 1일 1회 경구요법 (1년에 9회 이하 재발하는 경우)
  • Valacyclovir 1000mg 1일 1회 경구요법 (1년에 10회 이상 재발하는 경우)
  • Famciclovir 250mg 1일 2회 경구요법
  • Acyclovir 400mg 1일 2회 경구요법

① 억제요법에 대한 안전성과 효과가 입증된 항바이러스제 투여기간은 다음과 같다. Valacyclovir 1년 / Famciclovir 4개월 / Acyclovir 6년

 

중추 신경계 감염

  • 신생아기 이후에 발생한 뇌염: acyclovir 10 mg/kg, IV, q 8hrs, 14-21 일

 

면역저하자 감염

  • 심한 피부 점막 감염 또는 파종 감염: acyclovir 5-10 mg/kg을 8시간마다 증상이 호전될 때까지 투여
  • 심하지 않은 감염: 경구용 acyclovir, valacylclovir, famciclovir
  • 면역저하자에서 acyclovir에 대한 내성이 발생하여 통상적인 항바이러스제에 반응하지 않으면 foscarnet을 사용한다.

 

신생아 감염

  • 단순포진 바이러스 감염이 의심되거나 확진된 모든 신생아의 경우: 고용량 acyclovir (20 mg/kg, 하루 3회)를 즉시 주사
  • 투여 기간: 피부, 눈, 입에 국한된 감염(14일), 뇌염/파종 감염(최소 21일)

참고자료

  • 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P761-773
  • 질병관리본부/대한요로생식기감염학회. 성매개감염 진료지침. 2011.
PC
화면