공수병(광견병, Rabies)


목차

개요

정의

  • Rabies 바이러스 감염에 의해 뇌염 신경 증상 등 중추신경계 이상을 일으켜 ,발병 시 대부분 사망하는 대표적인 인수공통질환
  • 사람의 경우 공수병(현재제3군 법정감염병); 동물의 경우 광견병(제2종 법정가축전염병)

 

발병 기전

병원체

  • Rhabdoviridae 과 Lyssavirus속의 Rabies 바이러스

 

감염원

  • 1차 병원소: 공수병 바이러스에 노출된 야생동물(너구리, 오소리, 여우, 스컹크, 코요테, 박쥐 등)
  • 모든 온혈동물에 감수성이 있음 

 

감염경로

  • 1차 병원소 → 직접 사람감염; 1차 병원소 → 가축감염(개, 고양이, 소 등) → 사람 감염(감염 가축이 인간을 물 경우)
  • 주된 감염 경로: 광견병에 걸린 동물이 사람을 물거나 할퀸 교상 부위에 바이러스가 함유된 타액이 침투하여 감염
  • 광견병에 걸린 박쥐가 집단 서식하는 동굴 내에서 연무질(에어로졸)을 통해서도 전파 가능
  • 감염된 동물의 타액 또는 조직을 다룰 때 타액이 묻어 점막(눈, 코, 입) 또는 상처를 통해 감염되기도 함
  • 사람 간 전파: 장기이식(각막, 간, 신장, 폐 이식 등)

 

발병기전

공수병

  • 바이러스 증식(교상 부위 근육 세포) → 체내 이동(림프관으로는 이동하지 않고 신경섬유를 따라 이동) → 뇌에 도달(바이러스의 급속한 증식) → 뇌 신경세포 변성/괴사 → 증상발현

광견병

  • 바이러스 증식(뇌) → 신경섬유를 따라 원심성 이동 → 침샘, 부신, 신장, 점막, 각막, 피부 등으로 이동 
  • 특히 침샘에서 바이러스 증식이 다시 왕성히 이루어져 배출되므로 다른 동물에게 전파가 용이해짐

 

임상 양상

잠복기

  • 평균 3-8주(사람마다 매우 다양; 수일 ~ 수년)
  • 잠복기에 영향을 미치는 요인: 교상을 입은 정도, 부위, 교상 부위에 분포된 신경 종말부의 숫자, 감수성 
  • 보통 머리 가까운 부위를 물리면 짧아진다.(뇌까지 도달하는 시간이 단축되고 이동 방식이 척수를 거치지 않고 안면 혹은 두부의 뇌신경을 통해 직접 침입하기 때문)
  • 무증상. 바이러스 배출(-)

 

임상 증상

전구기

  • 2-10일 정도 지속됨 
  • 발열, 두통, 전신 쇠약감, 근육통, 피로감, 식욕부진, 오심, 구토, 목구멍 통증, 기침 등

 

급성 신경질환기 

  • 신경학적 이상 증상(2-7일): 예민/불안 증세(밝은 빛과 소음에 민감)
  • 환각, 전신 경직, 발작, 국소 마비, 공격적인 행동
  • 발열(40℃ 이상), 자율신경계 이상(침/눈물과다, 기립 저혈압, 발한), 근육 긴장으로 인한 굳은 표정 등

 

격노형 공수병(뇌염형 공수병)

  • 환자의 80% 정도가 해당 
  • 공수증(hydrophobia): 물을 마실 때 인두, 후두, 횡격막 근육이 불수의적으로 격심하고 고통스럽게 수축하여 심한 통증을 느끼기 때문에 물을 무서워하게 됨
  • 뇌간(brainstem) 기능 이상: 복시, 안면 마비, 시신경염, 삼킴곤란
  • 환각, 섬망, 불안, 흥분 등

마비형 공수병

  • 격노형 공수병에 비해 공수 증상이나 흥분 등의 이상 증상을 보이지는 않는다.
  • 주로 위로 올라가면서 무기력해지는 마비 및 근력약화 양상(길랑 바레 증후군과 유사)

 

 

 

진단

  • 전 세계적으로 공수병 발병 전에 진단할 수 있는 방법은 없음 
  • 실험실에서 수행하는 검사는 대부분 발병 후 확진을 하거나 또는 백신접종자의 중화항체가를 측정하기 위한 검사 방법

검사분류

검사종류

검체

항체검사

신속형광응집 

억제시험법(RFFIT)

백신접종자의 혈청 및 뇌척수액

항원검사

면역형광 항체법

뇌조직, 피부조직

면역조직 화학염색법

뇌조직, 피부조직

유전자검사

역전사효소연쇄반응법(RT-PCR)

타액, 피부조직

배양검사

바이러스 분리

타액, 뇌척수액, 중추신경계 조직

 

 

 

치료

상처 소독

  • 교상자: 모든 교상환자는 교상을 당한 직후 최소 15분 이내에 소독비누(소독비누가 없을 경우 일반비누)를 사용하여 상처를 충분히 세척해야 함 
  • 의료기관 
    • 항바이러스 효과가 있는 소독제로 충분히 소독해야 함
    • 임상적 상황에 따라 파상풍 예방에 대한 치료가 필요함 
    • 상처를 바로 봉합하는 것은 감염 위험을 증가시키므로 상처가 심한 경우를 제외하고는 가급적 봉합을 하지 않는 것이 좋음
    • 봉합이 꼭 필요할 경우에는 상처 주위에 면역글로불린을 투여한 후 느슨하게 봉합하여 혈액이나 조직 삼출물이 쉽게 흘러나올 수 있도록 해야 함

 

교상 후 치료

이미지

면역력이 없는 교상환자

  • 사전 예방접종을 받지 않은 사람 중 교상을 유발한 동물이 야생동물이거나 가축의 경우 유기견 등 교상을 유발한 동물을 관찰할 수 없는 경우 → 노출 후 치료 시행
  • 단 동물의 상태를 평가하기 어려운 경우 등 역학적 임상적 필요성에 따라 노출 후 치료 여부를 결정
  • 치료방법

구분

백신

면역글로불린

투여일

  • 총 5회(0일, 3일, 7일, 14일, 28일)
  • 총 1회(0일)

투여량

  • 소아와 성인 동일
  •  VERORAB: 1회에 1 1vial(0.5ml) 
  • 몸무게 1kg당 20IU 주사

투여방법

  • 삼각근에 근육주사
  • 유아: 대퇴 전외방. 둔부에는 주사하지 않음
  • 백신 반대쪽에 주사
  • 가급적 교상부위에 전량주사. 불가능한 경우 잔량을 둔부에 근주

 

면역력이 있는 교상환자

  • 면역력이 있다고 판단되는 경우
    1. 과거 예방접종을 받았고 정기적으로 추가 접종을 받아 중화항체가가 0.5 IU/ml 이상 유지되고 있는 경우
    2. 과거 교상 후 치료를 적절히 받고 5년이 경과하지 않은 경우 
  • 치료방법

① 이 외의 경우에는 면역력이 없는 것으로 간주하고 면역력이 없는 교상환자에 준하여 치료함

② 면역글로불린의 투여는 필요없음

구분

백신

투여일

  • 총 2회(0일, 3일)

투여량

  • 소아와 성인 동일
  •  VERORAB: 1회에 1 1vial(0.5ml) 

투여방법

  • 삼각근에 근육주사
  • 유아: 대퇴 전외방. 둔부에는 주사하지 않음

 

비교상 접촉자에 대한 치료

  • 국내에서는 비교상에 의한 공수병 발생 사례가 확인된 바 없으나 외국 사례 등으로 볼 때 비교상에 의한 전파 가능성을 배제할 수 없음

노출 등급

노출상황 및 접촉동물의 상태

필요한 노출 후 치료

I

  • 동물을 만지거나 먹이를 주는 경우 
  • 정상 피부를 동물이 핥은 경우
  • 노출에 대한 정보가 믿을 만한 경우 필요 없음

II

  • 맨살을 장난치듯 살짝 문 경우 
  • 출혈이 없는 작은 긁힘이나 피부 상처
  • 상처난 피부 위로 동물이 핥은 경우 
  • 즉시 백신 접종
  • 10일의 관찰기간 동안 동물에 대한 적절한 검사를 통해 음성이 확인될 경우 치료 중단

III

  • 한 번이나 여러 번 피부를 관통하는 교상 또는 긁힘
  • 타액으로 점막이 오염된 경우 
  • 박쥐에 노출되었을 경우 
  • 즉시 면역글로불린과 백신 접종 
  • 10일의 관찰기간 동안 동물에 대한 적절한 검사를 통해 음성이 확인될 경우 치료 중단


참고자료

  • 보건복지부/질병관리본부. 2016년도 공수병 관리지침
  • Park J-S, Han M-G. General Features and Post-Exposure Prophylaxis of Rabies. Infection and Chemotherapy 2009;42(1):6.
  • Use of a Reduced (4-Dose) Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies [Internet]. [cited 2016 Dec 30];Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5902a1.htm
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