말라리아: 진단


목차

임상양상

  • 잠복기와 증상기로 분류할 수 있다.

 

잠복기

증상기

삼일열 말라리아

  • 단기 잠복기(12~18일), 장기 잠복기(6~12개월)
  • 온대지방의 삼일열 말라리아는 6~12개월의 장기 잠복기를 보인다.(국내의 경우)
  • 권태감과 서서히 상승하는 발열이 초기에 수 일간 지속
  • 오한, 발열, 발한 후 해열이 반복적으로 나타남
    1. 오한기(춥고 떨리는 시기): 춥고 떨린 후 체온이 상승
    2. 고열기: 체온이 39~41℃까지 상승하며 피부가 건조함(~90분)
    3. 하열기(발한기) : 침구나 옷을 적실 정도로 심하게 땀을 흘린 후 체온이 정상으로 떨어짐(4~6시간)
  • 두통이나 구역, 설사 등을 동반할 수 있음
  • 치료하지 않는 경우 증상은 1주∼1개월간, 때로는 그 이상에 걸쳐 계속되고 그 후의 재발은 2∼5년간의 주기로 나타나며, 예방약을 복용하는 경우는 이러한 전형적 증상이 없음

난형열원충 말라리아

  • 삼일열 말라리아와 유사(평균 14일, 길게는 1년까지) 
  • 삼일열말라리아와 유사

사일열원충말라리아

  • 평균 30일 
  • 삼일열말라리아와 유사

열대열원충 말라리아

  • 평균 12일
  • 초기 증상은 삼일열말라리아와 유사
  • 주기적인 발열(72시간 간격), 오한, 기침, 설사 등
  • 중증인 경우: 황달, 응고 장애, 신부전, 간부전, 쇼크, 급성 뇌증(의식장애, 섬망, 혼수) 

 

 

 

병력

  • 경기 북부, 강원도, 인천광역시의 위험지역에 거주하거나 방문 병력이 있는 경우 의심
  • 해외 말라리아 유행지로의 여행 경력이 있는 경우 의심: 해외여행자는 여행 기간을 명확히 청취하고 말라리아의 잠복기를 고려하여 의심자로 확정

 

 

 

실험실 검사

  • 혈액 도말검사로 말라리아 원충 확인
  • 검체(혈액 등)에서 말라리아 유전자 검출

 

혈액도말검사

  • 급성기: 하루에 3매씩 3일간 검경하여 원충이 관찰되지 않으면 음성으로 판정. 급성기에는 발열 직전과 직후에 말초 혈액으로 검사하는 것이 원충을 검출할 확률이 높음
  • 만성기: 1주일에 1매씩 8주간 검경하여 원충이 관찰되지 않으면 음성으로 판정

 

삼일열 말라리아의 말초혈액도말검사 소견

 

 박층도말(thin smear)

후층도말(thick smear)

윤상체(ring form)

다른 열원충보다 다소 큰 편

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영양형(trophozoite)

아메바 모양으로 불규칙한 경우가 많다.

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분열체(schizont)

분열체 내에 분열소체(merozoite)는 12~24개(평균 20~24개)

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생식모세포(gametocyte)

RBC보다 큼

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① 정상 적혈구보다 감염된 적혈구가 커지고 희게(pale) 보이며 감염된 적혈구 내에 붉은 반점(Schuffner’s dot)들이 보임. 하나의 적혈구에 여러 마리의 충체가 들어 있는 경우는 열대열 원충보다 비교적 드문 편임

 

그 외 검사방법

종류

검사법

검출가능 말라리아종

특징

말라리아 유전자 검출법

이중 중합효소연쇄반응법(nested PCR)

  • 18s ribosomal RNA(18s rRNA)유전자를 이용한 two step nested-PCR 진단법

 

  • 5종 말라리아(열대열, 삼일열, 사일열, 난원형, 원숭이열) 
  • 민감도↑; 소량의 검체나 시일이 지난 혈액으로도 진단가능; 대량의 검체에 대한 신속한 검사와 종감별 가능

등온유전자증폭법(Loop-mediated isothermal amplification assay, LAMP)

  • 18s ribosomal RNA(18s rRNA)유전자를 타겟으로 63℃에서 30분간 반응하여 특정 부위를 증폭하는 진단법
  • 5종 말라리아(열대열, 삼일열, 사일열, 난원형, 원숭이열) 
  • 민감도↑; 신속한 진단 가능(진단소요시간: 약 3시간 이내)

말라리아 항원 검출법: 

RDT (Rapid Diagnostic Test : 신속진단키트) 

  • pLDH(4종 말라리아 검출), HRP2(열대열말라리아 검출)의 두 항원에 대한 단클론 항체를 이용하여 말라리아 항원을 검출할 수 있도록 제작된 키트 
  • 카세트형, Dipstick형
  • 키트에 따라 2종(삼일열, 열대열) 또는 4종(열대열, 삼일열, 사일열, 난형열)의 말라리아 검출 가능
  • 현장에서 간편하고 신속한 진단 가능 
  • 보조적인 방법: 음성인 경우 혈액도말 검사 혹은 말라리아 유전자 검사로 확진해야함

말라리아 혈청학적 진단법: ELISA (IgG, IgM, IgA 검출)

  • 헌혈자에 대한 말라리아 노출 여부를 검사하는 방법

 

  • 잠복기 환자의 감염여부를 조사할 경우 사용할 수 있음

① 도서지역 등 현미경 검경이 용이하지 않는 경우에 말라리아 의심 증상이 있는 경우 의사의 판단 하에 신속진단키트에 의해서 확진 가능

참고자료

  • 보건복지부/질병관리본부. 2016년 말라리아 관리지침
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