기본소생술: 인공 순환/가슴압박 소생술

• 심정지 환자에게 가슴압박을 시행하는 경우 혈액순환이 발생하는 기전
  1. 직접 심장이 눌리는 심장펌프 기전
  2. 흉강내압의 변화에 의해 혈류가 발생되는 흉강펌프 기전
• 가슴압박으로 발생되는 혈류량은 정상 심장박출량의 1/4에서 1/3에 불과하다. 가슴압박으로 유발되는 수축기 혈압은 60~80 mm Hg 이상이지만, 이완기 혈압은 매우 낮다.
•  심정지 환자에게는 가슴압박을 즉시 시작해야 하며, 가슴압박은 강하고, 빠르게 해야 한다.

가슴압박

가슴압박 위치

• 가슴뼈 아래쪽 1/2(성인/소아 공통)
• 심정지 환자의 가슴뼈 상단(흉골상패임)과 하단의 가운데를 확인한 뒤에 구조자의 양손을 가슴뼈 아래쪽 절반 부위의 중앙에 위치하도록 한다.
• 위치선정방법: 젖꼭지를 연결하는 가상의 선 이용
• 가슴뼈의 가장 하단에 위치한 칼돌기를 압박하지 않도록 주의!(복강 내 장기의 손상 방지 위해)

가슴압박 자세

• 일단 발견된 장소에서 가슴압박 시작(현장이 위험하지 않다면)
• 환자를 바닥이 평평하고 단단한 곳에 등을 대고 눕히거나 환자의 등에 단단한 판을 깔아준다. 
• 환자의 가슴 옆에 무릎을 꿇은 자세를 취한다.(제한된 공간인 경우: 환자의 머리맡에서 가슴압박 시행가능)
• 한쪽 손바닥을 압박 위치에 대고 그 위에 다른 손바닥을 평행하게 겹쳐 두 손으로 압박
• 손가락은 펴거나 깍지를 껴서, 손가락 끝이 가슴에 닿지 않도록 한다. 
• 팔꿈치를 펴서 팔이 바닥에 대해 수직을 이룬 상태에서 체중을 이용하여 압박한다.

가슴압박 깊이/속도

• 가슴압박 깊이: 보통 체격의 성인 심정지 환자: 약 5cm
• 가슴압박속도: 분당 100회~120회

가슴압박/이완

• 압박, 이완 비율: 압박에 소요되는 시간을 1회의 압박-이완 시간의 50%로 할 것
• 가슴 압박 사이에는 완전한 가슴 이완

가슴압박 중단의 최소화

• 가슴압박의 중단은 최소화(불가피한 중단은 10초 이내)

가슴압박의 교대

• 두 명 이상의 구조자가 심폐소생술을 하는 경우: 2분마다 또는 5주기(1주기는 30회의 가슴압박과 2회의 인공호흡) 마다 교대. 교대 시 가능하면 가슴압박이 5초 이상 중단되지 않도록 한다.
• 두 명의 구조자가 환자의 양편에 위치하는 경우: 교대할 사람이 미리 준비하고 있다가 교대

가슴압박 소생술(hands-only CPR)

개요

• 가슴압박과 인공호흡을 함께 하는 심폐소생술과 달리 인공호흡은 하지 않고 가슴압박만을 시행하는 심폐소생술

시행 근거

1. 심정지 환자를 발견한 목격자가 아무것도 하지 않는 것보다, 가슴압박만이라도 시행하는 것이 심정지 환자의 생존율을 높인다.
2. 심폐소생술을 교육받지 않았거나 숙련되지 않은 일반인도 가슴압박만 시행하는 심폐소생술을 할 수 있다.
3. 일부의 심장성 심정지 환자에서는 가슴압박 소생술과 심폐소생술이 생존율에 미치는 결과가 비슷하다.

주의

• 심정지의 원인이 비심장성(non-cardiogenic)인 경우: 가슴압박 소생술을 한 경우보다 심폐소생술을 한 경우가 생존율이 높다.
• 병원 밖 심정지 환자에서 심정지 시간이 오래 지속된 경우, 호흡성 원인에 의한 심정지가 의심되는 경우에는 가슴압박 소생술보다는 가슴압박과 인공호흡을 함께 하는 심폐소생술을 시행할 것

참고자료

• 보건복지부/질병관리본부/대한심폐소생협회. 2015 심폐소생술 가이드라인(2015 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)