기본소생술: 인공 호흡


목차

기도유지 방법

머리기울임-턱들어올리기(head tilt-chin lift) 방법

  • 한 손을 심정지 환자의 이마에 대고 손바닥으로 압력을 가하여 환자의 머리가 뒤로 기울어지게 한다. → 동시에 다른 손의 손가락으로 아래턱의 뼈 부분을 머리 쪽으로 당겨 턱을 받쳐주어 머리를 뒤로 기울인다. → 기도가 열리면 환자의 입을 열어 입-입 호흡을 준비한다.
    턱 아래 부위의 연부조직을 깊게 누르면 오히려 기도를 막을 수 있기 때문에 주의할 것!!

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턱밀어올리기(Jaw Thrust Maneuver) 방법

  • 머리를 신전시키지 않는 방법
  • 구조자는 심정지 환자의 머리 쪽에서 두 손을 각각 환자 머리의 양 옆에 두고, 팔꿈치는 바닥에 닿게 한다. → 두 손으로 아래턱 모서리(mandibular angle)를 잡아 위로 들어올린다. → 입술이 닫히면 엄지손가락으로 아랫입술을 밀어 열리게 한다.

 

일반인 구조자에 의한 기도유지

의료제공자에 의한 기도유지

  • 가슴압박과 인공호흡을 자신 있게 수행할 수 있도록 훈련된 구조자 → head tilt-chin lift 시행
  • 턱밀어올리기(jaw thrust): 일반인 구조자에게는 권장하지 않는다.
  • 머리나 목에 외상의 증거가 없는 경우: 반드시 머리기울임-턱들어올리기 방법으로 기도를 유지할 것
  • 척추 손상 위험이 의심되는 경우: 척추고정 장치를 적용하는 것보다 먼저 구조자의 손으로 척추 움직임을 제한해볼 것 
  • 경추 손상이 의심되는 경우: 머리를 신전시키지 않는 턱밀어올리기 방법으로 기도를 확보할 것 → 실패한 경우 머리기울임-턱들어올리기 방법 시행

(∵ 기도 개방을 유지하고 적절한 환기를 제공하는 것이 경추 손상의 보호보다 우선되기 때문)

 


 

 인공호흡 방법

인공호흡에 대한 일반적인 사항

  1. 1초에 걸쳐 인공호흡을 한다.
  2. 가슴상승이 눈으로 확인될 정도의 일회 호흡량으로 호흡한다.
  3. 2인 구조자 상황에서 전문기도기(기관 튜브, 후두마스크 기도기 등)가 삽관된 경우에는 6초마다 1회의 인공호흡(10회/분)을 시행한다.
  4. 가슴압박 동안에 인공호흡이 동시에 이루어지지 않도록 주의한다.
  5. 인공호흡을 과도하게 하여 과환기를 유발하지 않도록 주의한다.


입-입 인공호흡

  • 먼저 환자의 기도를 개방하고, 환자의 코를 막은 다음 구조자의 입을 환자의 입에 밀착 → 인공호흡 시행: ‘보통 호흡’을 1초 동안 환자에게 불어넣는 것
  • 보통 호흡: 구조자가 숨을 깊이 들이 쉬는 것이 아니라 평상 시 호흡과 같은 양을 들이쉬는 것
  • ‘깊은 호흡’보다 ‘보통 호흡’을 하는 이유
    • 환자: 환자의 폐가 과다팽창되는 것을 방지
    • 구조자: 과호흡할 때 발생되는 어지러움이나 두통 예방
  • 첫 번째 인공호흡을 시도했을 때 환자의 가슴이 상승되지 않는다면 머리기울임-턱들어올리기를 다시 정확하게 시행 → 두 번째 인공호흡 시행(인공호흡이 실패하는 가장 흔한 원인: 부적절한 기도 개방)
  • 자발순환이 있는 환자(예: 강한 맥박이 쉽게 만져지는 경우)에게 호흡 보조가 필요한 경우: 5~6초마다 한 번씩 인공호흡 시행 혹은 분당 10~12회의 인공호흡 시행

 

입-보호기구(barrier device) 인공호흡

  • 보호기구를 준비하기 위해 인공호흡을 지연시키지 않아야 한다.(입-입 인공호흡을 통해 질병이 전염될 위험성은 매우 낮기 때문)

 

입-코, 입-창(stoma, 스토마) 인공호흡

  • 입-코 인공호흡: 환자의 입을 통해 인공호흡을 할 수 없거나 입을 열 수 없는 경우, 입과 입의 밀착이 어려운 경우, 환자가 물속에 있는 경우
  • 입-창 인공호흡: 환자가 기관절개 창(stoma)을 가지고 있는 경우. 둥근 소아용 안면마스크를 창 주변에 꼭 맞게 밀착시켜 사용가능

 

백마스크 인공호흡/전문 기도유지(advanced airway)

백마스크 인공호흡

  • 경험을 갖춘 2인 이상의 구조자가 사용할 때 가장 효과적(혼자서 심폐소생술을 시행하는 경우에는 권장하지 않는다.)
  • 구조자 (1) 환자의 기도를 확보하고 얼굴에 마스크를 밀착, 구조자 (2) 백을 눌러 인공호흡 시행
  • 일회 호흡량: (1) 약 500~600 mL; (2) 성인용 백(1~2 L)으로 제공: 1L 성인용 백: 2/3정도 압박, 2L 성인용 백: 1/3정도 압박 
  • 전문기도유지 없이 양압의 환기 제공 → 위 팽창과 이로 인한 합병증 유발

 

전문기도가 확보되기 전까지

  • 30회 가슴압박/2회 인공호흡 반복
  • 인공호흡을 할 때에는 가슴압박을 잠시 멈추고 인공호흡 시행. 
  • 인공호흡은 1초 동안 시행하며, 가능하면 산소(산소농도 40% 이상, 최소 10~12 L/min)를 함께 투여

 

전문 기도기 가 삽관된 후

  •  30회의 가슴압박과 2회의 인공호흡의 주기를 더 이상 유지할 필요가 없다. 
    • 가슴압박: 중단하지 않고 분당 100회~120회의 속도로 시행
    • 인공호흡: 6초마다 1회씩 (분당10회 속도) 시행

① 백마스크 대 전문 기도기: 의료종사자는 성인 심정지 환자에게 심폐소생술을 하는 동안 백마스크 또는 전문 기도기 삽관 중 어느 방법을 선택해도 된다.

② 전문기도유지방법

  • 기관 내 삽관
  • 성문상 기도기(supraglottic airway): 기관 속으로 관을 넣지 않고 후두에 위치시키는 방법; 종류: 후두마스크 기도기(laryngeal mask airway, LMA), 식도-기관 콤비튜브(esophageal-tracheal Combitube), 후두 기도기(laryngeal airway)

(→ 모든 성인 심정지에서 심폐소생술 동안에 초기 전문 기도기로서 성문상 기도기 또는 기관튜브 중 어느 것이든 사용가능)

참고자료

  • 보건복지부/질병관리본부/대한심폐소생협회. 2015 심폐소생술 가이드라인(2015 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
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