또한 심정지 전후 시기 동안에도 호기말 이산화탄소분압 감시 장치 사용을 통해 심폐소생술의 적절성을 지속적으로 평가하도록 권장한다.
심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/Pulseless VT) | 무수축(Asystole) | 무맥성 전기활동(PEA: pulseless electrical activity) |
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2010년 | 2015년 |
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① ACLS 알고리즘은 결과에 큰 영향을 미치는 중재(Interventions that have the greatest impact on outcome)에 초점을 맞춰 단순화되었다. 그래서 능숙한 CPR (High-quality CPR) 시행과 심실세동/무맥성 심실빈맥(VF/pulseless VT)에 대한 조기 제세동(Early defibrillation)을 강조한다. 혈관 접근(Vascular access), 약물전달 (Drug delivery) 및 전문 기도유지술(Advanced airway placement)은 여전히 권장되지만, 이로 인해 가슴압박(Chest compression)이 현저하게 중단(Significant interruptions)되거나 전기충격(Shocks)이 지연되면 안 된다.
성인 전문 심폐소생술 알고리즘 (Adult ACLS Algorithm)
약어: CPR(심폐소생술)=Cardicpulmonary Resuscitation, VF(심실세동)=Ventricular fibrillation, VT(심실빈맥)=ventricular tachycardia → 여기서는 무맥성 VT (pulseless VT)를 말한다, PEA(무맥성 전기활성)=Pulseless electric activity, IV/IO=Intravenous/Intraosseous 가역적 병인 (5H, 5T)
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① 심정지 환자가 병원으로 또는 응급실로 왔다면, CPR을 능숙하게 시행하면서 산소를 공급하고 모니터/제세동기를 부착한다. 2분간 CPR(또는 5주기 가슴압박과 인공호흡)을 시행 후 리듬을 확인하여 제세동이 가능한 리듬(Shockable rhythm)인지 아닌지를 확인한다.
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성인 심정지환자에서의 전문소생술 과정
전문소생술 참고표
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전문기도가 확보되지 않은 경우: (가슴압박 : 인공호흡) = (30: 2)
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심실세동/무맥성 심실빈맥: 즉각적인 심폐소생술, 신속한 제세동이 가장 중요!! | 무수축과 무맥성 전기활동의 치료과정: 가역적 원인을 찾아내고 교정하는 것이 가장 중요!! | |||||||||||||||||||||||
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① 사용하는 제세동기 제조사에서 권장하는 제세동 에너지양을 모른다면 200 J 로 제세동한다.
② 제세동 에너지량은 불응성 심실세동/무맥성 심실빈맥이 지속되는 경우 최대에너지까지 사용할 수 있다.
③ 심실세동 환자에서는 첫 제세동 후 epinephrine 투여를 위한 약물 투여로(정맥 주사 또는 골내 주사)를 확보하는 것을 권장한다.
④ 가슴압박을 교대하는 2분의 교대 간격인 4분마다 epinephrine을 투여할 경우에 2번 째 가슴압박 교대-약물투여 시간을 일치시킴으로써 구조화된 전문심장소생술이 가능하다.
⑤ amiodarone: 300 mg 투여 → (반응이 없는 경우) 첫 투여 후 4분 후(2주기)에 추가로 150mg 투여
⑥ lidocaine: amiodarone을 사용할 수 없는 경우에 한해서 사용
magnesium: 이전 가이드라인에서는 QT 간격 연장과 관계된 비틀림 심실빈맥(torsade de pointes)에서 투여했지만, 생존예후에 이득을 보이지 못해 이번 권고에서는 더 이상 일상적인 투여는 하지 않는다.
⑦ 약물투여를 전문기도유지술보다 우선하여 시행할 것을 권장하지만, 전문소생술 팀 구성인원이나 술기 숙련도에 따라 약물투여와 전문기도유지술을 동시에 시행할 수 있다.
⑧ 제세동이 필요하지 않은 무수축이나 무맥성전기활동인 경우 epinephrine 투여가 빠를수록 생존예후를 향상시킬 수 있다.
가역적 병인
5H | 5T |
Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion Hypo-, hyperkalemia Hypothermia | Tension pneumothorax Tamponade, cardiac Toxin Thrombosis, pulmonary Thrombosis, coronary |
저산소혈증 | ▶ | 전문적인 기도확보; 적절한 산소공급 또는 환기(Adquate oxygenation or ventilation) |
심각한 체액손실(Severe volume loss), 패혈증(Sepsis) | ▶ | 경험적 정맥내/뼈내 결정질용액(Empirical IV/IO crystalloid) 투여 |
심각한 혈액손실(Severe blood loss) | ▶ | 수혈(Blood transfusion) 시행 |
폐색전증(Pulmonary embolism) | ▶ | 경험적 섬유소용해 요법(Empirical fibrinolytic therapy) 고려 |
긴장성 가슴공기증(긴장성 기흉, tension pneumothorax) | ▶ | 초기 치료: 바늘 감압(Needle decompression) |
참고자료