비-가사 신생아에서 초기 입원 및 안정 시 체온을 섭씨 36.5~37.5도를 유지하도록 권고한다.
분만실에서 체온을 유지하기 위한 방법
- 온열기(radiant warmer) 나 모자와 비닐백을 사용하는 방법
- 분만실 환경온도 올리기, 온열매트, 가온 가습된 공기 등
저체온증 신생아의 가온: 빠르게 체온을 올리는 방법(>0.5℃/시간) 혹은 천천히 체온을 올리는 방법(<0.5℃/시간) 모두 사용 가능
제한적 환경에서의 체온유지: 제한된 환경에서 정상 신생아의 출생 후 이행기(생후 1-2시간) 동안 정상 체온을 유지하고 저체온증을 예방하기 위하여, 주방용 비닐백을 사용하여 아기를 목까지 넣고 젖은 몸을 닦은 후 포대기로 싸 줄 수 있다. 혹은 피부 대 피부 접촉을 하면서 수유하거나 캥거루 케어를 할 수 있다.

기도 청소

양수가 깨끗할 때

태변이 착색된 양수 일 때

양수가 태변에 착색되어도 정례적인 흡인 행위는 권장하지 않는다.
신생아가 ‘활발함’을 보이는 경우: 초기 처치 후 산모와 머물러도 좋으나 필요 시 흡인용 망울 주사기 혹은 흡인 카테터를 이용하여 입과 코의 태변을 부드럽게 제거한다.
- 신생아가 근육 긴장도가 떨어지고 호흡의 노력이 부적절한 경우: 가온기 아래에서 초기 처치 후 호흡이 없거나 심박수가 분당 100회 미만이면 양압환기를 시작해야 한다.
- 신생아가 ‘활발하지 않은’ 경우: 호흡이 없거나 부적절한 신생아는 출생 수분 내에 호흡을 시작하게 도와주도록 한다. 태변에 의한 기도 막힘(meconium plug)이 환기를 원활하게 하지 못하는 이유라고 생각되는 경우에는 태변 제거를 위한 기관내삽관이 고려될 수 있다.

심장박동수 평가

2. 환기 및 산소화

출생 직후 약 60초 동안(“the Golden Minute”) 신생아 처치를 위한 첫 단계(initial step), 재평가, 필요에 따라 호흡 보조 개시 등이 이루어져야 한다 .
호흡 보조(ventilation)의 단계가 부적절하게 지연되지 않도록 하는 것이 중요(∵신생아 처치의 첫 단계에 반응하지 않은 신생아에게는 호흡보조가 성공적인 소생술의 가장 중요한 단계)
첫 단계에서 호흡 보조의 단계로 진행할 것인지의 판단 기준(2가지 생체 징후): ① 호흡: 무호흡, 헐떡호흡, 힘겨운 호흡 ② 심장박동수: 분당 100회 미만
양압환기와 산소 투여를 하는 경우 3가지 생체징후 평가: 심장박동수, 호흡, 산소포화도

각 단계의 소생술이 성공적으로 이루어지고 있는지를 평가하는 가장 민감한 지표는 심장박동수!!

3. 가슴압박: 충분한 환기요법에도 HR<60/min이면 가슴압박 개시. 3:1 비율로 1분 동안 120회 정도 압박(단, 심폐부전이 심장 유발 시, 15:2로 시행 가능)

4. 약물: 100% 산소로 환기요법 및 가슴압박 시행에도 불구하고 HR < 60/min일 경우 제한적으로 에피네프린이나 수액요법 시행 가능

Omitted

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