세포 수준에서 부적절한 관류 상태와 산소화는 정상적인 호기성 대사작용과 에너지 생산을 못하게 한다.
초기 보상 작용은 혐기성 대사 작용을 일으키며 결과적으로 젖산의 생산과 대사성 산증을 일으킨다.
만약 쇼크가 지속된다면 ATP 생산이 적절히 이루어지지 않아서 세포막이 파괴되고 전해질 균형이 깨어지게 된다.
세포의 저산소증의 증거로 endoplasmic reticulum swelling이 발생한다. 이어서 미토콘드리아의 손상이 뒤따른다.
염증전 매개체인 NO, Tumor necrosis factor 외 다른 cytokine들이 유리되어 lysosome의 파괴와 효소의 유리가 발생하여 세포 내의 다른 단백질들을 녹인다. 세포 내의 칼슘의 재배치가 일어난다. 만약 이 단계가 교정되지 않으면 세포 손상이 진행되고 추가적인 세포의 부종과 파괴가 진행된다. 이 과정은 혈액 소실과 조직의 저관류에 의한 복합적인 영향이다.
치료: 적당한 산소화와 환기, 적절한 수액 투여(충분한 등장성 전해질용액 투여)로 이러한 현상을 반전시킬 수 있다. 수액 투여로 모세혈관의 간질막의 “재관류 손상”으로 간질 부종이 발행할 수 있다.

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