쇼크: 개요 - Metamedic

개요 쇼크의 병태 생리학 기초적인 심장 생리 혈액 소실의 병태 생리 쇼크의 정의 쇼크의 분류 출혈성 쇼크 비출혈성 쇼크 심장인성 쇼크 신경인성 쇼크 패혈성 쇼크 임상양상 쇼크에 대한 접근 초기 환자 평가 병력/신체검사 진단적 검사(확진) 영상검사 모니터링 병력/신체검사 진단적 검사: 저관류(hypoperfusion)에 대한 평가 기본적인 혈역학적 감시 동맥압 중심정맥압 젖산(lactate) 염기부족(Arterial Base Deficit) 기타 쇼크에 대한 일반적인 치료 쇼크의 초기 치료 목표 혈역동학 지표 산소전달의 최적화 주요 장기 기능이상(organ system dysfunction) 회복 수액요법 수액 종류 수액 투여량 수액 요법 효과 판정 약물학적 치료 혈압상승제 dopamine 0-5ug/ kg/min(renal-dose) 5-10ug/kg/min 10-20ug/kg/min norepinephrine epinephrine phenylephrine 수축촉진제 dobutamine isoproterenol milrinone 기타 약제

개요

우선 쇼크를 이해하기 위해서 알아두어야 할 기본적인 병태생리에 대해서 살펴보자!!

쇼크의 병태 생리학

기초적인 심상 생리와 혈액 소실의 기전을 아는 것이 쇼크의 단계를 이해하는 것에 필수적이다.

기초적인 심장 생리

심박출량(1분에 심장이 뿜어내는 혈액의 양) = 심박동 수 x 박출량
박출량: 심장이 한번 수축할 때 나오는 혈액의 양. 전부하, 심근 수축력, 후부하에 의해 결정

혈액 소실의 병태 생리

쇼크에 대한 신체 반응

혈액 소실(급성기 혈액 순환 양 감소) ☞ 초기 보상작용 작동
- 피부, 근육, 내장 순환의 혈관 수축 → 신장, 심장, 뇌로 공급되는 혈액량 유지(내인성 카테콜아민 분비 → 말초 혈관 저항↑ → 이완기 혈압↑, 맥압↓)

심장 박동수↑ → 심박출량 유지

빈맥은 가장 먼저 나타나는 측정 가능한 쇼크의 신호입니다.

쇼크 상황에서 순환계로 분비되어 혈관 활성을 일으키는 호르몬(미세순환과 혈관의 삼투성에 영향을 미친다.): histamine, bradykinin, beta-endolphins, cascade of prostanoids, cytokines

세포 수준에서 부적절한 관류 상태와 산소화는 정상적인 호기성 대사작용과 에너지 생산을 못하게 한다.
초기 보상 작용은 혐기성 대사 작용을 일으키며 결과적으로 젖산의 생산과 대사성 산증을 일으킨다.
만약 쇼크가 지속된다면 ATP 생산이 적절히 이루어지지 않아서 세포막이 파괴되고 전해질 균형이 깨어지게 된다.
세포의 저산소증의 증거로 endoplasmic reticulum swelling이 발생한다. 이어서 미토콘드리아의 손상이 뒤따른다.
염증전 매개체인 NO, Tumor necrosis factor 외 다른 cytokine들이 유리되어 lysosome의 파괴와 효소의 유리가 발생하여 세포 내의 다른 단백질들을 녹인다. 세포 내의 칼슘의 재배치가 일어난다. 만약 이 단계가 교정되지 않으면 세포 손상이 진행되고 추가적인 세포의 부종과 파괴가 진행된다. 이 과정은 혈액 소실과 조직의 저관류에 의한 복합적인 영향이다.
치료: 적당한 산소화와 환기, 적절한 수액 투여(충분한 등장성 전해질용액 투여)로 이러한 현상을 반전시킬 수 있다. 수액 투여로 모세혈관의 간질막의 “재관류 손상”으로 간질 부종이 발행할 수 있다.

쇼크의 정의

순환계의 비정상화로 인한 장기로의 혈관 관류와 조직의 산소화가 부적절하게 이루어지는 것을 의미합니다.

오랫동안 쇼크는 저혈압(hypotension)과 동의어처럼 사용되었다.
심폐소생술 상황에서 저혈압은 다음과 같이 정의한다.
1. 만삭아(0-28일): 수축기 혈압<60mmHg
2. 1-12개월 영아: 수축기 혈압<70mmHg
3. 1-10세 소아: 수축기 혈압 <70+(2×연령)mmHg
4. 10세 이상: 수축기 혈압 <90mmHg

쇼크의 분류

심혈관계 특징에 의해 분류 가능: 1972년 Hinshaw와 Cox에 의해 처음 제안되었으며 오늘날까지 가장 널리 인정되는 분류체계

쇼크의 분류

Hypovolemic(oligemic)
Hemorrhagic	Trauma Gastrointestinal Retroperitoneal
Fluid depletion (nonhemorrhagic)	External fluid loss Dehydration Vomiting Diarrhea Polyuria Interstitial fluid redistribution Thermal injury Trauma Anaphylaxis
Increased vascular capacitance (venodilatation)	Sepsis Anaphylaxis Toxins/Drugs

Cardiogenic
Myopathic	Myocardial infarction: Left ventricle, Right ventricle Myocardial contusion (trauma) Myocarditis Cardiomyopathy Post ischemic myocardial stunning Septic myocardial depression Pharmacologic Anthracycline cardiotoxicity Calcium channel blockers
Mechanical	Valvular failure: Regurgitant, Obstructive Hypertropic cardiomyopathy Ventricular septal defect
Arrhythmic	Bradycardia: Sinus (e.g., vagal syncope), Atrioventricular blocks Tachycardia: Supraventricular, Ventricular

Extracardiac obstructive

Impaired diastolic filling (decreased ventricular preload)

Direct venous obstruction (vena cava): Intrathoracic obstructive tumors
Increased intrathoracic pressure
- Tension pneumothorax
- Mechanical ventilation (with positive end-expiratory pressure[PEEP], autoPEEP or volume depletion)

Asthma (with auto PEEP)
Decreased cardiac compliance
- Constrictive pericarditis
- Cardiac tamponade
- Acute: Post-MI free wall rupture, Traumatic, Hemorrhagic
- Chronic: Malignant, Uremic
- Idiopathic

Impaired systolic contraction (increased ventricular afterload)

Right ventricle: Pulmonary embolus (massive), Acute pulmonary hypertension
Left Ventricle: Saddle embolus, Aortic dissection

Distributive

Septic (bacterial, fungal, viral, rickettsial)

Toxic shock syndrome
Anaphylactic, anaphylactoid
Neurogenic (spinal shock)
Endocrinologic: Adrenal crisis
Toxic (e.g., nitroprusside, bretyllium)

출혈성 쇼크

외상 후 쇼크의 가장 흔한 원인
잠재적인 혈액 손실의 원인(흉부, 복부, 골반, 후복막 장기, 사지, 외부 출혈)을 빨리 인지하는 것이 중요하다.
출혈부위 탐색에 필요한 검사: FAST, DPL, 방관 도관 삽입 등

비출혈성 쇼크

심장인성 쇼크, 신경인성 쇼크, 패혈성 쇼크

심장인성 쇼크

원인: 심장 둔상, 심장 압전, 공기 색전, 심근 경색 등

신경인성 쇼크

두개강내 손상 단독으로 쇼크를 유발하지는 않는다.
두부 손상 환자에서 쇼크 발생 시 두부 손상 이외 쇼크의 다른 원인이 있는 것이므로 원인을 찾는 것이 필수적!!
척수손상: 교감신경 긴장 소실(저체액상태와 유사한 생리적 상태 초래) → 저혈압
특징: 빈맥(-), 피부혈관수축(-), 좁은 맥압(-)

패혈성 쇼크

저혈압이면서 열이 없는 패혈성 쇼크의 경우 저혈량성 쇼크와 구분하기가 어렵다. (공통점: 빈맥, 피하 혈관수축, 소변량 감소, 수축기 혈압 저하, 좁은 맥압 )
패혈성 쇼크 초기(early septic shock): 정상 순환량, 적당한 빈맥, 온감, 분홍색 피부, 정상에 가까운 수축기혈압, 넓은 맥압

임상양상

초기(보상성 쇼크)

저혈압이 발생하지 않는다(정상 혈압 쇼크).
빈맥①, 차갑고 창백한 사지②, 모세혈관 재충혈 시간 지연(2초 이상), 약한 말초혈관 박동, 유지된 중심혈관 박동, 정상 혈압 등

① 심장박출량 = 심장박동수 x 일회 심장박출량. 어떤 이유에서든지 일회 심장박출량이 감소하면, 심장출량을 유지하기 위한 생리적 반응으로 빈맥 발생. 따라서 열이나 통증과 같이 빈맥을 유발할 수 있는 다른 원인이 없이 지속되는 동성 빈맥은 쇼크의 첫 증상일 수 있다. 반면에 서맥은 쇼크가 상당히 진행된 후에야 발생할 수 있다.

② 패혈증 쇼크 초기에는 피부와 근육의 혈관들이 부적절하게 확장되어 쇼크 상태임에도 불구하고 말초 맥박이 만져지고 피부 온도도 따뜻할 수 있다.

↓보상기전 실패

진행(비보상성 쇼크)

주요 기관으로의 관류부전 소견: 의식저하, 소변량 감소, 대사성 산증, 빈호흡, 약한 중심혈관 박동, 피부 색깔 변화 등

쇼크에서 기관 기능이상(organ system dysfunction)

중추신경계

Encephalopathy (ischemic or septic), Cortical necrosis

심혈관

빈맥, 서맥, Supraventricular tachycardia, Ventricular ectopy, Myocardial depression

호흡기

급성 호흡부전, 성인호흡부전증후군(Adult respiratory distress syndrome)

신장

신전 급성신손상, 급성 세뇨관괴사(Acute tubular necrosis)

위장관

Ileus, Erosive gastritis, Colonic submucosal hemorrhage, Transluminal translocation of bacteria/antigens

간담췌

Pancreatitis, Acalculous cholecystitis
Ischemic hepatitis, ”Shock” liver, intrahepatic cholestasis

혈액

Disseminated intravascular coagulation, Dilutional thrombocytopenia

내분비대사

Hyperglycemia, Glycogenolysis, Gluconeogenesis, Hypoglycemia (late), Hypertriglyceridemia

면역

Gut barrier function depression, Cellular immune depression, Humoral immune depression

쇼크에 대한 접근

초기 환자 평가

1단계: 쇼크 상태인가?

어떤 생체 징후나 검사실 결과도 쇼크를 진단하지 못한다.
쇼크의 진단은 검사 결과가 아닌 조직 관류와 산소화를 임상적인 평가에 의해 초기 진단된다.
초기 평가 시 출혈성인지 비출혈성인지를 구별하고 출혈성인 경우 출혈의 원인을 감별하는 것이 중요!!
피부, 신장, 중추신경계의 부적절한 관류의 증거로 심한 저혈량 쇼크의 경우에는 쉽게 알 수 있다. 하지만 기도 확보와 적절한 환기 이후에 환자 순환 상태를 잘 평가하기 위해 빈맥과 피하 혈관 수축을 포함해서 초기 임상 양상을 알아내는 것이 중요하다. 특히 맥박, 호흡수, 피부 순환, 맥압(수축기압과 이완기압의 차이)을 관심 있게 보아야 한다.

빈맥과 피하 혈관 수축은 보통 초기 생리적 반응으로 혈액량 감소가 있는 대부분의 성인에서 보입니다.

차갑고 빈맥을 보이는 어떤 환자라도 다른 것이 증명될 때까지는 쇼크 상태에 있는 것으로 봐야 합니다.

수축기 혈압

쇼크의 지표로 수축기 혈압만을 보는 것은 쇼크 상태 인식의 지연을 가져올 수 있다.
보상기전은 수축기압이 측정될 때까지 즉, 환자의 혈액 소실이 30% 정도 발생할 때까지이다.

심장박동수

빈맥: 소아 ≥160회, 취학 전 아동 ≥140회, 학동기 아동 ≥120회, 성인 ≥100회
노인: 카테콜라민의 자극에 대한 제한적인 심장 반응이나 베타 차단제와 같은 약물의 사용으로 인해서 빈맥이 나타나지 않을 수 있다.
때때로 급성 혈액 소실 발생 시 정상 심박수나 서맥이 나타날 수도 있다. 이런 경우 다른 관류 측정 지표로 감시하여야 한다.

좁은 맥압

심한 출혈과 보상기전이 진행되고 있음을 알리는 지표

기타

Hb/Hct: 급성 실혈 시 신뢰성이 높지 않고 쇼크를 진단하는데 부적절. 대량 실혈의 경우에도 Hct, Hb 농도가 조금 밖에 감소하지 않을 수도 있다. 그러므로 외상 후에 아주 낮은 혈색소 수치는 대량 실혈이나 그전에 존재하던 빈혈이 있다는 것을 보이며 반면에 정상 혈색소 수치라 하더라도 심한 실혈을 배제하지는 못한다.
염기부족(Arterial Base Deficit), 젖산 수치: 쇼크의 심각성을 판단하고 인지하는데 유용

↓

2단계: 쇼크의 원인이 무엇인가?

쇼크를 유발하는 가능한 원인을 찾는 과정
외상환자에 있어서 쇼크의 가장 흔한 원인은 출혈
쇼크의 단계를 인지하고 초기 치료를 하는 동시에 발생 가능한 원인을 판단해야 한다.
원인 감별 도구: 적절한 병력청취, 세심한 신체 검사 + 선택적 추가 검사(중심 정맥압 감시, 폐동맥 카테터를 통한 정보, 가슴/골반 X-ray, 초음파 검사 등)

병력/신체검사

Tachycardia, tachypnea, cyanosis, oliguria(primary diagnosis)
encephalopathy (confusion)
peripheral hypoperfusion(mottled extremities)
hypotension (SBP< 90 mm Hg; mean arterial pressure<65 mm Hg)

진단적 검사(확진)

Hemoglobin, WBC, platelets
PT/PTT
Electrolytes, arterial blood gases
Ca, MgBUN, creatinine
Serum lactate
ECG

영상검사

가슴 X선, 복부 X선
CT: 복부 혹은 가슴
심초음파
Pulmonary perfusion scan

모니터링

Continuous ECG and respiratory monitors
Arterial pressure catheter
Central venous pressure monitor (uncomplicated shock)
Pulmonary artery flotation catheter
Cardiac output
Pulmonary wedge pressure
Mixed venous oxygen saturation (intermittent or continuous)
Oxygen delivery (Do2) and oxygen consumption(VO2)
Oximetry
Transcutaneous oxygen tension
Gastric intramucosal pH
Echocardiogram (functional assessment)

병력/신체검사

쇼크의 징후

Early signs①	Late signs
Tachypnea Tachycardia Weak or bounding peripheral pulses Delayed capillary refill (>2 seconds) Pale or cool skin Narrowed pulse pressure Oliguria Lactic acidosis Elevated base deficit	Decreased mental status Weak or absent central pulses Central cyanosis Hypotension Bradycardia

① 초기에 보이는 쇼크징후는 흔히 후기에도 관찰된다. 아울러 정신상태변화같은 후기 쇼크징후는 쇼크의 원인 등에 따라 초기부터 관찰되기도 한다.

진단적 검사: 저관류(hypoperfusion)에 대한 평가

기본적인 혈역학적 감시

비침습적 혈압측정, 심전도, 소변량 등
침습적 혈역학적 감시: 동맥압, 중심정맥압

동맥압

동맥 내 압력을 연속적으로 측정하는 감시장치
수축기 혈압/이완기 혈압, 평균 동맥압, 맥압, 수축기압 변동 등

중심정맥압

폐동맥압 감시보다 비침습적이고 저렴한 방법
우측심장의 혈역학적 상황과 혈관용적상태에 대한 유일한 정보 제공

젖산(lactate)

젖산이 증가하는 조건

Inadequate oxygen delivery

체액결핍 혹은 과도한 탈수
상당한 출혈
패혈성 쇼크
상당한 빈혈
심한 저산소혈증
지속적인 일산화탄소 노출
외상

Disproportionate oxygen demands

고체온증
발한(Shivering)
발작
격렬한 운동

Inadequate oxygen use

전신염증반응증후군(Systemic inflammatory response syndrome)
당뇨
Total parenternal nutrition
HIV 감염
약물: metformin, salicylate, antiretroviral agents, isoniazid, propofol, cyanide

대사과정 중 산소 부족 발생: 피루브산염(pyruvate) → [젖산 탈수소효소(lactate dehydrogenase)] → 젖산
일반적으로 젖산혈증은 조직에서의 산소 부족 정도 반영. 쇼크의 중증도 및 지속시간 추정 가능

염기부족(Arterial Base Deficit)

염기 부족은 1L의 전혈을 37°C에서 O2가 완전 포화되어 있으며 PCO2가 40mmHg인 조건에서 pH 7.4로 유지하는데 필요한 염기의 양
동맥혈에서 채혈하여 검사하며 간편하고 쉽게 측정 가능
특히 외상환자의 경우 내원 24시간 이내의 염기부족의 추세에 따라 사망률 예측 가능
혈청 내 중탄산염: pH, anion gap, 젖산 혈중 농도 등보다 대사성 산증과 사망률을 예측하는데 있어 더욱 정확

기타

Gastric tonometry: 위장관계의 관류상태를 감시 하는 장치
근적외선분광분석법(new infrared spectroscopy): 비침습적 조직산소화의 정도를 측정하는 감시장치

전반적인 조직의 산성화 및 저관류 반영: 젖산, 염기부족
특정한 조직에서의 관류 정도 반영: Gastric tonometry, 근적외선분광분석법(new infrared spectroscopy)

	중심정맥압	심박출량	전신혈관저항	혼합정맥산소포화도
저혈량성(출혈성)	↓↓	↓↓	↑	↓
심인성	↑↑	↓↓	↑	↓
패혈성
초기	정상 혹은↑	↑	↓	↓
후기	정상	↓	↓	↓

쇼크에 대한 일반적인 치료

쇼크의 초기 치료 목표

혈역동학 지표

MAP>60~65 mm Hg (higher in the presence of coronary artery disease or chronic hypertension)
PWP = 12~18 mm Hg (may be higher for cardiogenic shock)
CI: ① cardiogenic/obstructive shock: >2.1 /Lmin/m2; ② septic and resuscitated traumatic/hemorrhagic shock.: >3.0~3.5 L/min/m2

산소전달의 최적화

Hemoglobin >10 g/dL
Arterial saturation>92%
SvO2>60%
Normalization of serum lactate(<2.2 meq/L)

주요 장기 기능이상(organ system dysfunction) 회복

Reverse encephalopathy
Maintain urine output >0.5 ml/kg/hr

수액요법

모든 종류의 쇼크에서 일차적인 치료방법!! 수액요법은 모든 종류의 쇼크에서 필수적!!
모든 쇼크환자에서는 폐부종, 좌심실 과부하(left ventricular overload)의 증거가 없다면 수액투여를 개시해야 한다.

수액 종류

수액의 종류보다는 목표치까지 혈장량을 충분히 유지하여 조직의 관류를 유지시키는 것이 더욱 중요
종류: colloids or crystalloids(둘 간의 차이는 없다.)
① 정질용액(crystalloid): 링거 젖산 용액, 생리식염수 등; ② 교질용액(colloid):hetastarch, albumin; ③ 혈액제재

쇼크 시에는 혈장량을 회복하는 것과 함께 산소전달능력을 유지하기 위해 농축적혈구를 투여(Hb 목표치: 성인 7.0-9.0 g/dL, 특히 출혈이 있거나 빈혈을 동반한 경우 반드시 9.0 g/dL 이상 유지할 것)

수액 투여량

일반적으로 30분 내에 정질용액은 1L, 교질용액은 300-500mL 정도 투여
수액요법의 필요량은 환자의 중증도와 그에 따른 혈장 부족량에 따라 서로 다르다. 생리학적 지표를 감시하면서 여러 차례 반복 시행 가능
수액의 과잉투여에 주의할 것
- 과잉 투여를 할 경우 ① 심박출량이 더 이상 증가하지 않으면서 ② 폐부종으로 인해 산소 포화도를 감소시킨다.
- 수액요법 시행 시 가슴청진과 함께 산소포화도를 지속적으로 감시할 것

수액 요법 효과 판정

과거: static measurement	→	현재: dynamic measurement
일정수치 도달여부(중심정맥압 8-12mmHg, 폐동맥쐐기압 12-15mmHg 등)		수액투여에 따른 혈역학적 개선여부

수액요법으로 인한 일회박출량 증가여부 확인: 예) 다리거상법(passive leg raises), 수액투여와 함께 일회박출량 증가여부, 또는 간접적으로 양압호흡에 따른 수축동맥압, 맥압, 일회박출량 변화여부
소변배출량: 신장 관류의 민감한 지표
- 성인 0.5㎖/㎏/hr, 소아 1㎖/㎏/hr, 1세 이하 영아에서는 2㎖/㎏/hr
- 소변 배출이 유지되지 않거나 감소된 소변 배출에 비중까지 높다면 소생이 불충분하다고 간주 → 추가적인 수액 보충 및 추가평가 시행

약물학적 치료

목적: ① 수액에도 반응하지 않는 쇼크상태에서 평균 동맥압을 올리기 위해; ② 저혈압 없이 지속되는 쇼크상태에 조직으로의 관류를 유지하기 위해
주요 약물: 카테콜라민 계열

혈압상승제

dopamine

오랜 기간 동안 쇼크의 소생술 시 사용되어온 약물
용량에 따라 α, β, 도파민 수용체에 작용

0-5ug/ kg/min(renal-dose)

도파민 수용 체에 작용하여 신장과 장간막으로 가는 혈관을 확장시켜 소변량을 증가시키기 위해 널리 사용되어 왔다. 그러나 최근에는 궁극적으로 신장의 기능을 호전시키지 못하고 사망률 향상에는 영향을 미치지 못하여 현재는 사용하지 않도록 권고하고 있다.

5-10ug/kg/min

β수용체에 작용을 하여 수축촉진제와 강심제의 효과를 보인다.

10-20ug/kg/min

α수용체에 작용하여 순수한 혈관수축제로서의 역할을 한다.

단점: 점차 쇼크의 일차 약물에서 제외되고 있다.

① norepinephrine과 비교하여 심박동수를 많이 상승시킨다.

② 심인성 쇼크에서 심부전이 동반된 경우에는 도파민이 오히려 사망률을 높일 수 있다.

norepinephrine

스트레스에 반응하여 신경절 이후 아드레날린 신경에서 분비
강력한 α-아드레날린 효과. β1의 효과는 그리 크지 않다.
α-아드레날린 효과: 혈관 수축 → 수축기/이완기 혈압↑, 정맥 혈류 심장 내 환류↑ → 이완기 심실 충만압↑
β-아드레날린 효과: 심수축력↑ → 일회 박출량↑(그러나 혈관수축에 의한 후부하가 증가되므로 이로 인한 혈압상승 효과는 미미)
패혈성 쇼크의 1차 치료제★

epinephrine

부신수질에서 분비되는 생리적 아드레날린 호르몬 중의 하나. 강력한 카테콜라민
α1-수용체 효과: 강력한 동맥, 정맥혈관 수축
β-수용체 효과: 심박동수↑, 심수축력↑
β2 수용체 효과: ① norepinephrine과는 달리 β2 수용체에 작용하여 혈관확장 효과를 일부 보여 이완기 혈압의 상승은 크지 않다. 따라서 평균 동맥압 증가효과는 norepinephrine에 미치지 못한다.
epinephrine은 주로 dopamine이나 norepinephrine에도 반응하지 않는 쇼크에서 사용한다.
아나필락시스 쇼크에서 유용★

phenylephrine

순수한 α-수용체 작용제 → 혈관 수축제
빈맥을 동반한 분배성 쇼크에서 사용되곤 한다.
전신혈관저항의 증가로 인해 심장기능의 저하를 일으켜 흔히 사용되지는 않는다.
산모의 경우 비교적 다른 혈압 상승제보다 부작용이 적어 사용된다.★

수축촉진제

수축촉진제(inotropic agent): 심장의 수축력을 증가시켜 심박출량을 증가시키는 약물

dobutamine

β1, β2 수용체에 작용하여 심장의 수축력을 높인다.
β2 의 혈관확장능력이 제한적으로 있어 혈압이 증가되지는 않는다. 오히려 심박동이 증가되면서 혈압이 떨어지기도 한다.

isoproterenol

순수한 β 수용체 작용제. 심장 수축촉진제
β1, β2 수용체에 모두 작용하여 심장수축력과 박동수는 늘리지만, β2 수용체에 작용하여 혈관확장을 유발하므로 혈압이 올라가지는 않는다. 따라서 심박출량은 증가하나 혈류가 분배되는 효과는 많지 않다.
심장 수축력의 증가로 인해 산소소비량은 증가하나 이완기 혈압이 증가되지 않아 심근허혈이 동반될 수도 있다.

milrinone

합성된 Phosphodiesterase III inhibitor
심장/말초 혈관 평활근 cyclic AMP 대사 차단 → 심근수축력↑, 말초 동맥/정맥 확장 → 전부하↓, 후부하↓ → 심근부하↓
저혈압이 동반된 환자에서는 이 약제를 사용하면서 급작스럽게 혈압이 떨어질 수 있다. 따라서 제한된 경우의 심부전 환자에서 사용한다.

기타 약제

바소프레신: 혈관 수축제(혈관의 VI 수용체 작용) + 항이뇨 효과

참고자료

보건복지부/질병관리본부/대한심폐소생협회. 2015 심폐소생술 가이드라인(2015 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
early identification of shock in critically ill patient
shock- a short review
대한응급의학회. 응급의학 1판(2011). p344-351
대한외과학회. 외과학 2판(2017). p225-241