목차
적혈구제제(Red Blood Cells)
적응증
주의사항
신선동결혈장제제(Fresh Frozen Plasma)
적응증
주의 사항
혈소판제제(Platelets)
적응증
혈소판제제 수혈 시 주의사항
동결침전제제(Cryoprecipitates)
적응증
주의점
적혈구제제(Red Blood Cells)
적응증
- 혈역학적으로 안정된 환자: 혈색소 Hb<7g/dL
- 혈역학적으로 안정된 심혈관 질환자: 혈색소 Hb<7g/dL
- 급성관상동맥 증후군: 혈색소 Hb<8g/dL(급성심근경색, 혈역학적으로 불안정한 심근경색환자)
- 증상을 동반한 빈혈환자
- 출혈성쇼크가 동반된 환자
- 급성 출혈로 수액 공급에도 반응하지 않는 환자
- 패혈증 환자: 혈색소 Hb<7g/dL(예외, 심근허혈, 심한 저산소증, 급성 출혈, 청색성 심장질환, 젖산증 환자: 혈색소 Hb 7-9g/dL)
- 검사실 수치 기준과 별도로 적혈구제제 수혈을 고려할 필요가 있는 임상상황: 아래와 같은 상황에서는 혈관 내용적의 결핍 시 위험을 초래할 수 있으므로 임상적 판단에 따라 농축적혈구 수혈을 시행할 수 있다.
- 심혈관계 질환:심근허혈의 위험이 있는 경우, 관상동맥질환, 심장판막질환, 심부전 등
- 뇌혈관계 질환: 뇌허혈의 위험이 있는 경우, 일과성허혈발작(transient ischemic attack), 혈전성 뇌졸중의 과거력이 있는 경우 등
- 말초혈관 질환
- 중증 폐질환
- 65세 이상 고령자
- 6개월 이하의 영유아
- 과다출혈이 계속되는 부상자, 수술환자, 임산부 등과 같이 의사가 필요하다고 판단하는 경우 등
- 검사실 수치 기준과 별도로 적혈구제제 수혈을 고려할 필요가 있는 임상상황: 아래와 같은 상황에서는 혈관 내용적의 결핍 시 위험을 초래할 수 있으므로 임상적 판단에 따라 농축적혈구 수혈을 시행할 수 있다.
주의사항
- 용혈성부작용, 감염증, 철의 과잉부하, 수혈 후 이식편대숙주병(graft versus host disease, GVHD) 등의 수혈부작용이 초래될 수 있으며 과량의 수혈로 인한 혈액량과다증(hypervolemia)도 일으킬 수 있다.
- 농축적혈구제제는 수혈용 표준혈액필터가 있는 수혈세트를 통해 환자에게 주입되어야 한다.
- 농축적혈구제제는 적혈구용적률이 높기 때문에 점도가 증가되어 있어 혈류장애를 초래할 수 있다. 점도를 감소시켜 수혈속도를 빠르게 하기 위해서는 50~150 mL의 0.9% 생리식염수에 희석할 수 있으며, 경우에 따라 알부민 또는 ABO 동형의 혈장과 혼합하여 수혈할 수도 있다.
신선동결혈장제제(Fresh Frozen Plasma)
- 응고인자의 보충을 위한 치료적 투여를 주된 목적으로 한다. 침습적 처치 시를 제외하고는 신선동결혈장의 예방적 투여는 의미가 없다.
적응증
- 과도한 미세혈관 출혈이 있는 경우
- PT가 정상보다 1.5배 이상 연장되어 있거나
- INR이 2 이상이거나
- aPTT가 정상보다 2배 이상 연장된 경우
- 단일 또는 다응고인자 결핍증에 의한 PT/aPTT 연장
- 특이 응고인자 결핍증
- 선천성 응고인자 결핍증 : 항트롬빈 III, 프로트롬빈, 응고인자 V, VII, IX, X, XI
- C 또는 S 단백 결핍증; 플라스미노겐 또는 항플라스민 결핍증
- 후천적응고인자장애
- 와파린 치료를 역전시키기 위해
- 비타민K결핍증, 간질환, 대량수혈, 파종성혈관내응고증환자에서 수술 또는 침습적 시술을 시행하는 경우
※ 잘못된 적응증
- 임상적으로 응고장애가 없는 환자에서 경험적으로 처방하는 것
- 혈량저하증환자에서 혈액량을 증가시키기 위해
- 영양 보충을 위해
- 저알부민증 교정을 위해
- 면역결핍증을 치료하기 위해
주의 사항
- 투여 전 프로트롬빈시간(prothrombin time, PT), 활성화부분트롬보플라스틴시간(activated partial thromboplastin time, aPTT)을 측정하고, 대량출혈 시에는 섬유소원(fibrinogen) 수치도 측정한다. 혈전탄성검사(예, TEG, TEM 등)도 응고인자 결핍이나 섬유소원 감소 진단에 이용된다.
- 해동된 신선동결혈장은 혈액응고인자 활성의 감소를 막기 위하여 가능한 빠른 시간 내에 수혈하는 것이 좋다. 해동 후 3시간 이내에 사용하도록 권장하고 있으며, 해동 후 1~6°C에서 보관하는 경우 24시간까지 수혈용으로 사용할 수 있다.[48, 49]
- 신선동결혈장도 전혈, 농축적혈구 제제와 동일한 정도의 수혈전파성 감염, 알레르기성 반응의 위험성이 있다.
- 혈장제제도 수혈할 때는 반드시 수혈용 표준혈액필터가 있는 수혈세트를 사용해서 수혈하여야 한다.
- 혈장에는 백혈구가 거의 포함되어 있지 않으므로 거대세포바이러스(cytomegalovirus, CMV), 사람T세포백혈병 바이러스(human t-cell leukemia virus, HTLV) 등과 같은 바이러스는 전파되지 않으며, 이식편대숙주병(graft versus host disease, GVHD) 위험성도 거의 없다.
- 수혈관련 급성폐손상(Transfusion-related acute lung injury, TRALI)과 수혈관련 순환량과다(Transfusion-associated circulatory overload, TACO) 발생 위험성이 높다.
혈소판제제(Platelets)
- 혈소판 성분을 보충하여 지혈을 하거나 출혈을 예방한다.
적응증
- 혈소판 수 > 100,000/mL : 수혈적응증 아님
- 혈소판 수 < 50,000/mL
- 미세혈관 출혈이 있거나 수술 또는 침습적 시술이 계획되어 있는 경우
- 급성 출혈로 인해 혈소판수가 감소하는 경우
- 대량수혈을 시행하는 경우
- 혈소판 수 < 10,000/mL
- 예방적으로 혈소판 수혈 시행
- 혈소판 수 50,000/mL ~ 100,000/mL
- 혈소판 기능장애
- 항혈소판 제제를 사용 하는 환자에서 급성 출혈이 있는 경우
- 심폐우회술
- 미세혈관 출혈이 있는 경우 수혈을 고려
- 외상성 뇌출혈 환자에서는 100,000/mL 이상 유지
cf. 검사실 수치 기준과 별도로 혈소판제제 수혈을 고려할 필요가 있는 임상상황
- 혈소판수의 지속적인 감소가 예상되는 경우
- 발열, 백혈구증가증, 패혈증, 응고계 이상, 항암치료, 약물 등 혈소판 수나 기능의 이상이 초래되는 상황
- 응급검사가 신속히 시행되기 어려운 경우
- 태아나 신생아 수혈
- 혈소판 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우
- 지속적이고 집중적인 추적관찰이 어려운 외래환자
- 그 외 임상적으로 혈소판 수혈이 필요하다고 판단되는 경우
혈소판제제 수혈 시 주의사항
- 20~24℃에서 교반하면서 보관한다.
- 실온에서 보관하는 제제이므로 세균오염에 특히 주의하여야 한다.
- 혈소판제제는 수혈용 표준혈액필터가 있는 수혈세트를 통해 환자에게 주입되어야 한다.
- 혈소판동종면역(platelet alloimmunization):혈소판수혈불응증 참조
- 적혈구동종면역(red cell alloimmunization):혈소판제제에 남아 있는 일부 적혈구에 의해 발생할 수 있다. 가임기 RhD음성 여성에게 RhD음성 혈소판이 부족하여 RhD양성 혈소판을 투여해야 하는 경우에는 Rh 면역글로불린을 사용하여 동종면역을 예방할 수 있다.
동결침전제제(Cryoprecipitates)
- 섬유소원(fibrinogen)의 결핍 및 기능 이상과 관련된 출혈에 사용한다.
- 동결침전제제는 폰빌레브란트병과 혈우병A의 이차 치료제로서 사용된다.
적응증
- 제8응고인자, 섬유소원(fibrinogen), 폰빌레브란트인자와 제13응고인자 결핍증에 사용한다. 기타 혈액응고인자 결핍증에는 사용해서는 안 된다.
- 폰빌레브란트병, 혈우병A 환자에서 바이러스 불활성화 제8응고인자 농축액이나 재조합 응고인자제제를 사용할 수 없는 경우에 한해서만 사용되어야 한다.
주의점
- 동결침전제제를 대량으로 주입하면 환자의 섬유소원(fibrinogen) 농도가 크게 증가되어 고섬유소원혈증에 따른 혈전색전증(thromboembolism)을 초래할 수 있으므로 대량주입 시 섬유소원 농도를 반복 측정해야 한다.
- 고섬유소원혈증: 대량으로 주입하면 고섬유소원혈증을 유발시켜 혈전색전증을 초래할 수 있으므로 섬유소원(fibrinogen) 농도를 추적 감시해야 한다.
- 동결침전제제는 해당하는 특정 응고인자가 결핍되어 있음을 확인한 후에 사용한다.
- 동결침전제제는 37℃에서 해동하며, 1시간 이내에 사용하도록 권장하고 있으며 사용 전 실온에서 6시간까지 보관이 가능하다.
- 다른 혈액제제와 동일한 수혈전파성 감염 및 수혈부작용의 위험성을 갖는다.
- 알레르기 반응
참고자료
- 질병관리본부/대한수혈학회. 수혈가이드라인 제4판(전면개정판)(2016)
- 대한혈액학회. 혈액학 3판(2018). 52장
- 대한외과학회. 외과학 2판(2017). 259-262