급성 기관지염(Acute bronchitis)

Core review 진단 치료 Practical guide: 진단/평가 핵심포인트: 건강보험 진료환자 기준 가장 흔한 질병이 급성 기관지염이다. 핵심포인트: 호흡기 질환을 접함에 있어 급성기관지염은 보통 상기도감염과 폐렴의 중간 정도에 위치한다. Practical guide: 치료 핵심포인트: 급성 기관지염에서 항생제 투여는? 핵심포인트: 대증치료 포인트: 기침 증상이 심한 경우 진해제나 거담제가 도움이 될 수 있다. 포인트: 베타-2 확장제가 유용하다. 실전 처방 예시 처방예시: 기침, 가래 처방예시: 기침, 가래, 호흡곤란(혹은 천명음) 상병명 Case based approach 증례: 일주일간 지속되는 기침, 가래

Core review

진단

다음과 같은 경우에 급성기관지염의 진단을 고려할 것!
- 급성 호흡기감염, 기침(+/-객담)이 3주 미만 지속되는 경우
- 폐렴의 임상적인 증거는 없는 경우

치료

항생제	급성 기관지염으로 추정되는 환자에게 일상적으로 항생제를 투여하는 것은 대개의 경우에 있어 추천되지 않는다.
진해제	일관된 증거는 부족하지만 급성 기관지염에 진해제를 투여하는 것은 합리적
점액작용제	급성 기관지염 치료에 효과적이지 않지만 실제 임상에서는 흔히 사용되고 있다.
기관지확장제	급성 기관지염과 천식은 비슷한 증세를 나타낸다. 흡입 기관지확장제: 기도폐쇄(airway obstruction)의 증거가 있는 환자(예: 천명음)에서는 기침 등의 증상호전에 도움이 된다.
스테로이드	흡입 스테로이드(inhaled corticosteroid) 고용량으로 흡입 스테로이드를 가끔씩 투여하는 것은 약간의 이득이 있다. 저용량의, 예방목적으로 투여하는 것은 효과적이지 않다. 경구 스테로이드: 천식을 동반하지 않는 급성기관지염에서 경구 스테로이드의 사용을 지지하는 증거는 없다.

Practical guide: 진단/평가

핵심포인트: 건강보험 진료환자 기준 가장 흔한 질병이 급성 기관지염이다.

국내 보건의료 자료에 의하면 매년 병 의원을 방문하는 환자 수 1위 질환이 급성 기관지염으로 보고되고 있다.

실제로 그럴 수도 있지만 상기도감염에서 급여처방을 위해서 "급성 기관지염" 상병명을 집어넣는 등의 특수한 상황이 반영된 결과가 아닐까 싶다.
대표적으로 진해/거담제를 들 수 있다. 상기도감염에서는 2종까지, 하기도감염에서는 3종까지 급여인정을 받을 수 있다. 상기도 감염 같은데 증상이 심해 진해/거담제를 3종 처방하고 싶다면 하기도 감염에 해당하는 "급성 기관지염" 상병명을 넣어야 하는 것이다.

핵심포인트: 호흡기 질환을 접함에 있어 급성기관지염은 보통 상기도감염과 폐렴의 중간 정도에 위치한다.

감기보다는 심한 것 같고, 청진이나 가슴 X선에서 폐렴까지는 아닐 경우 보통 급성 기관지염으로 진단내리는 경우가 많은 것 같다. 따라서 감별해야 할 주요 질환은 폐렴과 급성 상기도 감염이다.

Practical guide: 치료

핵심포인트: 급성 기관지염에서 항생제 투여는?

폐렴에서는 항생제 투여가 기본인데(물론 바이러스 폐렴도 있긴 하지만 임상적으로 구분하기가 쉽지 않아서 폐렴으로 진단되면 항생제는 기본적으로 투여) 급성 기관지염에서는 어떨까?
대부분 바이러스가 원인이므로 급성 기관지염으로 추정되는 환자에게 일상적으로 항생제를 투여하는 것은 추천되지 않는다.
그렇지만 실제로는 항생제를 투여하는 경우가 많다. 국내 한 연구에서 급성 기관지염의 60-80%의 환자들이 항생제를 처방받는다고 보고하고 있다.

핵심포인트: 대증치료

급성 기관지염은 원인병원체의 90% 이상이 바이러스이기 때문에 대증 치료가 원칙이다.

포인트: 기침 증상이 심한 경우 진해제나 거담제가 도움이 될 수 있다.

codeine, dextromethorphan 등
천연추출물: 아이비 엽 추출물, pelargonium 추출물

진해/거담제 중에는 상기도/하기도 감염 모두에 적응증을 가지는 경우도 있지만 pelargonium 추출물 성분 제제(예. 움카민)처럼 하기도 감염에만 적응증을 가지는 제제도 있으니 이를 잘 확인할 필요가 있다.

포인트: 베타-2 확장제가 유용하다.

천식이나 만성 폐쇄성 폐질환 같은 기저 폐질환이 없는 경우에도 호흡기 감염과 동반된 기류제한이 흔히 발생할 수 있다.
매우 심한 기침(수면을 방해하는 정도)이나 호흡곤란, 천명음 같은 증상이 동반될 수도 있는데 이런 경우 베타-2 확장제는 도움이 될 수 있다.

실전 처방 예시

진해제: 1-2개 정도

거담제: 1개 정도

베타-2 확장제: 필요시 투여

항생제: 필요시 투여

처방예시: 기침, 가래

Theobromine (Anycough cap. 300mg) 2C #2 x3days

Acetylcysteine (Muteran cap. 200mg) 3C #3 x3days

Cough syrup 20ml/P (Dihydrocodeine, Methylephedrine, Chlorpheniramine 외) 3포 #3 x3days

처방예시: 기침, 가래, 호흡곤란(혹은 천명음)

Pelargonium (umckamin tab.) 3T #3 x 3days

Acetylcysteine (Muteran cap. 200mg) 3C #3 x3days

Cough syrup 20ml/P (Dihydrocodeine, Methylephedrine, Chlorpheniramine 외) 3포 #3 x3days

Formoterol (atock tab. 40mcg) 1.5T #3 or 2T #2 x 3days

상병명

코드	상병명
J20	급성 기관지염 Acute bronchitis, 15세 미만에서의 기관지염 NOS Bronchitis in those under 15 years of age NOS, (~을 동반한) 급성 및 아급성 기관지염 Acute and subacute bronchitis (with): 기관지연축 Bronchospasm, 피브린성 Fibrinous, 막성 Membranous, 화농성 Purulent, 패혈성 Septic, 기관염 Tracheitis, 급성 기관기관지염 Tracheobronchitis, acute
J20.0	폐렴마이코플라스마에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to Mycoplasma pneumoniae
J20.1	인플루엔자균에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to Haemophilus influenzae
J20.2	연쇄구균에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to streptococcus
J20.3	콕사키바이러스에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to coxsackievirus
J20.4	파라인플루엔자바이러스에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to parainfluenza virus
J20.5	호흡기세포융합바이러스에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to respiratory syncytial virus
J20.6	라이노바이러스에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to rhinovirus
J20.7	에코바이러스에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to echovirus
J20.8	기타 명시된 병원체에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to other specified organisms
J20.80	사람보카바이러스에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to human bocavirus
J20.88	기타 명시된 병원체에 의한 급성 기관지염 Acute bronchitis due to other specified organisms
J20.9	상세불명의 급성 기관지염 Acute bronchitis, unspecified

Case based approach

증례: 일주일간 지속되는 기침, 가래

S	C.C: cough, fever M/70. 내원 일주일 전부터 발생한 기침, 가래, 발열로 3일 전 투약시작했으나 증상 호전없고 지속되어 재내원함 C/S/R (+/+/-) sore throat (-) 3일 전 처방약 Cough syrup 20ml/P (Dihydrocodeine, Methylephedrine, Chlorpheniramine 외) 3포 #3 x 3days Acetylcysteine (Muteran cap. 200mg) 3C #3 x 3days Acetaminophen (Tylenol Extended Relief 650mg) 3T #3 x3day 과거력 DM/HTN/dyslipidemia/Tb/hepatitis(-/+/+/-/-) Family Hx : non-specific Social Hx : alcohol(-), smoking(-)
O	V/S: 137/68-89-20-37.7 Clear breath sound without crackle, rhonchi
A	R/O acute bronchitis
P	lab & Chest X-ray === CBC/Differential Count, CRP, LFT, BUN/Cr Chest PA
▼
S/O	lab: WBC 10.18K (Seg.-neutrophils 66.4%)▲ ; CRP 6.16▲ Chest PA: R/O bronchial wall thickening at BLLfs.
A	R/O acute bronchitis
P	=== Cough syrup 20ml/P (Dihydrocodeine, Methylephedrine, Chlorpheniramine 외) 3포 #3 x 3days Acetylcysteine (Muteran cap. 200mg) 3C #3 x 3days Theobromine (Anycough cap. 300mg) 2C #2 x 3days Cefditoren (Meiact tab. 100mg) 3T #3 x3days Acetaminophen (Tylenol Extended Relief 650mg) 3T #3 x3day 대부분 바이러스가 원인이므로 급성 기관지염으로 추정되는 환자에게 일상적으로 항생제를 투여하는 것은 추천되지 않는다. 그렇지만 실제로는 항생제를 투여하는 경우가 많다. 국내 한 연구에서 급성 기관지염의 60-80%의 환자들이 항생제를 처방받는다고 보고하고 있다.