알레르기 검사(Allergy test)

Practical guide: allergen specific IgE(allergen sIgE) 검사 핵심포인트 Practical guide: 피부반응검사(Skin Prick test, SPT) 핵심포인트 핵심포인트 Practical guide: 혈청 알레르겐 특이 IgE 검사 핵심포인트 핵심포인트 핵심포인트 Case based approach 증례: R/O drug allergy 증례: 기침하면 숨이 차다.

Core review는 따로 제시하지 않았다. 자세한 내용은 스마트 일차진료매뉴얼 2판(근거편)을 참고하기 바란다.

Practical guide: allergen specific IgE(allergen sIgE) 검사

알레르기 검사라고 하면 이 검사를 의미하는 경우가 많다. 이 검사는 환자의 혈청 내에 특정 알레르겐에 대한 IgE (즉, 알레르겐-특이 IgE)가 존재하는 가를 측정하는 검사이다. 혈청에서 알레르겐-특이 IgE를 바로 측정하는 방법과 피부반응을 이용하여 환자의 혈청 내에 알레르겐-특이 IgE의 존재여부를 살펴보는 방법이 있다.

In vitro(피부반응검사)	피부단자검사(skin prick test) 피내검사(intradermal test)
In vitro(혈청 특이 IgE 검사)	Multiplex: MAST, Advansure, Polycheck Singleplex: immunoCAP

핵심포인트

sIgE 검출(감작) ≠ 알레르기

allergen specific IgE 검사결과의 해석에서 주의할 점은 다음과 같다.

검사결과가 양성이라고 해서 반드시 그 항원이 환자의 증상과 연관이 있다고 할 수는 없다. 이것을 “무증상 감작”이라고 한다. 즉, 환자가 특정 항원에 감작은 되어 있으나, 그 항원에 노출이 되는 것이 증상을 일으키지 않는 경우가 있다.
특정 두 항원의 면역학적인 유사성 때문에 검사상에서만 특이 IgE가 양성으로 나오는 경우가 있다. 이를 “면역학적 교차성”이라고 한다. 즉, 면역학적인 반응에서만, 즉, 검사상에서만, 양성이고 실제 환자에서는 아무런 반응이 나타나지 않는 경우가 있다.

임상증상 없이 allergen sIgE(+)를 보일 수 있다.

Practical guide: 피부반응검사(Skin Prick test, SPT)

핵심포인트

검사 시행 전 중단해야할 약물

양성반응을 억제하여 위음성 반응을 야기할 수 있는 약물이 있다. 따라서 검사 전에 이를 중단할 필요가 있다.

항히스타민제	1세대 항히스타민제 → 24~48시간 전부터 중지 2세대 항히스타민제 → 약 7일 전부터 중지
삼환계항우울제	약 7일 전부터 중지
Corticosteroids	장기 사용자만

검사에 영향을 주지 않는 약물(중단할 필요가 없는 약물)
- Theophylline, cromolyn, β2-agonist
- Leukotriene antagonist
- H2 blocker
- 스테로이드: 단기간 투여(1주일 이내)는 영향 없음

핵심포인트

피부반응검사 판독하기

의미있는 양성반응

Wheal>3mm or 3+ 이상 & Flare>10 mm
또는

Allergen/Histamine > 1

피부반응 양성의 의미는?

일반인의 8 ~ 30% 피부반응검사(+)
피부반응검사(+): 질환의 유무 X / 감작의 유무 O
무증상 환자의 피부반응검사(+): 향후 알레르기 관련 증상이 생길 가능성 30 ~ 60%
위양성? Dermatographism / RSV infection / Nearby strong reaction

질환에 따른 피부반응 양성의 의미는?

호흡기 알레르기 질환: 흡입성 항원	병력이 의심되고 피부시험 양성 반응이면 대부분 원인 항원으로 간주 가능
음식물 알레르기 질환: 음식물 항원	신뢰도가 비교적 낮음
직업성천식	일부 항원만(latex, enzymes, flour)
약물알레르기	penicillin, insulin 등 일부

Practical guide: 혈청 알레르겐 특이 IgE 검사

핵심포인트

피부단자시험과 어떤 점이 다를까?

정량적인 결과를 얻을 수 있고, 환자가 복용 중인 약물이나 피부질환, 피부그림증 등 기저질환에도 영향을 받지 않으며, 영유아에서도 시행 가능할 뿐만 아니라, 화학물질 등 좀 더 광범위한 알레르기 원인 물질에 대한 검사를 할 수 있다는 장점이 있다.

	피부 단자 시험(in vivo)	혈청 특이 IgE 검사(in vitro)
위험성	있다.	없다.
약물의 영향	있다.	없다.
피부상태의 영향	있다.	없다.
검사의 편리성	불편	편리
검사결과 확인	즉시	장시간 후
정량화	불가	반정량적(semi-quantative)

체외검사(in vitro) 혹은 혈청 특이 IgG 검사 중에서는 MAST나 ImmunoCAP 검사가 널리 이용되고 있다.

핵심포인트

MAST 검사 예시

MAST 검사 판넬은 현재 한국인에게 알레르기를 잘 유발시키는 흡입성 항원 62종과 식품 항원 62종으로 구성되어 있다.

MAST (Inhalant)	수치(IU/mL)	Class
Total IgE (총 IgE)	> 100	P
D. pteronyssinus (진드기)	22.43	4
D. farinae (진드기)	24.28	4
Storage mite (저장진드기)	2.03	2
Cat (고양이)	1.38	2
Dog (개)	2.02	2
Egg white (계란흰자)	0	0
Milk (우유)	0	0
Maize (옥수수)	0	0
Sesame (참깨)	0	0
Soy bean (콩)	0	0
Crab (게)	0	0
Shrimp (새우)	0	0
Potato (감자)	0	0
Apple (사과)	0	0
Cacao (카카오)	0	0
Peach (복숭아)	0	0
Mackerel (고등어)	0	0
CCD (Bromelain)	0	0
Rye pollens (호밀풀)	0	0
House dust (집먼지)	4.67	3
Cockroach (바퀴벌레)	0	0
Cladosporium herbarum (곰팡이류)	0	0
Aspergillus fumigatus (곰팡이류)	0	0
Alternaria alternata (곰팡이류)	0	0
Alder (오리나무)	0	0
Birch (자작나무)	0	0
Oak white (참나무)	0	0
Ragweed, short (돼지풀)	0	0
Mugwort (쑥)	0	0
Japanese hop (환삼덩굴)	0	0
Acarus siro (수중다리 가루 진드기)	1.9	2
Horse (말)	0	0
Guinea pig (기니피그)	0	0
Sheep (양)	0	0
Rabbit (토끼)	0	0
Hamster (햄스터)	0	0
Hazel (개암나무)	0	0
Sweet vernal grass (향기풀)	0	0
Bermuda grass (우산잔디)	0	0
Orchard grass (오리새)	0	0
Timothy grass (큰조아재비)	0	0
Reed (갈대)	0	0
Redtop, bent grass (외겨이삭)	0	0
Honey bee (꿀벌)	0	0
Yellow jacket (wasp) (말벌)	0	0
Latex (라텍스)	0	0
Penicillium notatum (곰팡이류)	0	0
Sycamore mix (플라타너스)	0	0
Sallow willow (수양버들)	0	0
Poplar mix (포플라)	0	0
Ash mix (물푸레)	0	0
Pine (소나무)	0	0
Japanese cedar (삼나무)	0	0
Acacia (아카시아)	0	0
Hinoki cypress (편백나무)	0	0
Oxeye daisy (불란서 국화)	0	0
Dandelion (민들레)	0	0
English plantain (창질경이)	0	0
Russian thistle (명아주과풀)	0	0
Goldenrod (미역취 국화)	0	0
Pigweed (털비름)	0	0

MAST (Food)	수치(IU/mL)	Class
Total IgE (총 IgE)	> 100	P
D. pteronyssinus (진드기)	20.17	4
D. farinae (진드기)	24.11	4
Storage mite (저장진드기)	3.04	2
Cat (고양이)	1.22	2
Dog (개)	3.5	3
Egg white (계란흰자)	0	0
Milk (우유)	0	0
Maize (옥수수)	0	0
Sesame (참깨)	0	0
Soy bean (콩)	0	0
Crab (게)	0	0
Shrimp (새우)	0	0
Potato (감자)	0	0
Apple (사과)	0	0
Cacao (카카오)	0	0
Peach (복숭아)	0	0
Mackerel (고등어)	0	0
CCD (Bromelain)	0	0
Rye pollens (호밀풀)	0	0
House dust (집먼지)	4.68	3
Cockroach (바퀴벌레)	0	0
Cladosporium herbarum (곰팡이류)	0	0
Aspergillus fumigatus (곰팡이류)	0	0
Alternaria alternata (곰팡이류)	0	0
Alder (오리나무)	0	0
Birch (자작나무)	0	0
Oak white (참나무)	0	0
Ragweed, short (돼지풀)	0	0
Mugwort (쑥)	0	0
Japanese hop (환삼덩굴)	0	0
Pork (돼지고기)	0	0
Beef (소고기)	0	0
Cheddar cheese (치즈)	0	0
Chicken (닭고기)	0	0
Pupa, silk cocoon (번데기)	0	0
Tomato (토마토)	0	0
Kiwi (키위)	0	0
Mango (망고)	0	0
Banana (바나나)	0	0
Citrus mix (감귤류)	0	0
Peanut (땅콩)	0	0
Walnut (호두)	0	0
Chestnut (밤)	0	0
Wheat flour (밀가루)	0	0
Barley meal (보리)	0	0
Rice (쌀)	0	0
Buck-wheat (메밀)	0	0
Garlic (마늘)	0	0
Onion (양파)	0	0
Celery (셀러리)	0	0
Cucumber (오이)	0	0
Codfish (대구)	0	0
Mussel (홍합)	0	0
Tuna (참치)	0	0
Salmon (연어)	0	0
Clam (조개)	0	0
Squid (오징어)	0	0
Anchovy (멸치)	0	0
Yeast, bakers (효모)	0	0
Mushroom (버섯)	0	0
Candida albicans (칸디다곰팡이)	0	0

검사 결과는 반응이 없는 경우 음성, 반응이 나타나는 경우에는 양성으로, 반응 강도에 따라 Class 0~Class 6으로 표시된다.

Class	Specific IgE (KU/L)	Level	증상과 관련성 및 진단
0	0.00 - 0.34	측정할 수 없을 정도로 낮음	알레르기에 의한 반응이 아닌 것으로 추정되므로 추가 검사를 진행
Ⅰ	0.35 - 0.69	낮음	임상과 관련은 확실치 않으나 추후 감작의 위험 요인이 될 수 있으므로 동일한 카테고리나 임상 병력에 따른 추가 검사를 진행
Ⅱ	0.70 - 3.49	증가됨	Specific IgE의 추가 검사를 진행
Ⅲ	3.50 - 17.49	매우 증가됨	환경 관리가 필요하며 그렇지 않은 경우 약물 치료 필요
Ⅳ	17.50 - 49.99	높음	환경관리와 약물 치료가 필요하며 조절이 되지 않을 경우 알레르기전문의에게 상담 필요
Ⅴ	50.00 - 99.99	매우 높음
Ⅵ	≥ 100.00	극히 높음

핵심포인트

급여기준은?

in vitro 검사는 일반적으로 6종까지 Skin test를 시행하기 곤란한 경우에는 최대 12종까지 급여인정을 받는다.

항목

고시내용

누744항원특이면역글로불린[정밀면역검사] 검사의 급여기준

고시(시행)일: 2018.1.1

항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE 검사는 Allergen종류에 따라 각각 산정하되, Allergy 질환 진단시 Skin test를 우선 시행함이 원칙인 점을 감안하여 항원특이면역글로불린[정밀면역검사]-IgE의 종목수를 6종 이내로 인정함. 다만, Skin test를 시행하기 곤란한 다음과 같은 경우에서 진료상 반드시 필요한 경우에는 최대 12종 이내로 인정함.

- 다 음 -

가. 협조가 곤란한 환자(만6세 미만의 소아, 정신적 또는 신체적 장애를 가진 자)

나. 광범위한 피부질환[심한 피부묘기증(severe dermato graphism)ㆍ건피증(severe ichthyosis), 전신성 습진(generalized eczema)]이 있는 경우

다. Skin test 결과에 영향을 미치는 약물 [항히스타민제, 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants) 등] 장기투여중 일시 중단할 수 없는 경우

라. Skin test시 아나필락시스 위험이 있는 경우

Case based approach

증례: R/O drug allergy

S/O

C.C: 알레르기 검사 원해요.

F/53. 타원에서 골다공증 약 (비비안트) 먹고 전신 두드러기 나고 대상포진 접종 후 집에 가서 쓰러진 병력 있어 내원.
계란 알레르기
새우 많이 먹으면 입주변에 뭐가 난다.
포사맥스, 디카맥스 두 개로 바꿨는데도 약간 가렵고 팔에 뭐가 좀 났다.

과거력

DM/HTN/Tbc/hepatitis/asthma (-/-/-/-/-)
Social Hx: 1) never smoker 2) drinking: social

r/o drug allergy

의심 약제 복용 중단
allergy test: CBC c eosinophil count, skin prick test, total IgE

▼

S/O

두드러기: 오늘 아침에 디카맥스 먹으니 올라옴
검사
- IgE 70
- eosinophil 2.6%
- Skin prick test: 나무화분 (+)

	Erythema	Wheal
나무화분혼합(Pollens Trees)	25*25	4*4
오리나무(Alder Pollen)	35*30	6*4
너도밤나무(Beech Pollen)	20*20	2*2
자작나무(Birch Pollen)	30*30	4*4
개암나무(Hazel Pollen)	20*20	2*2
참나무(Oak Pollen)	40*40	10*4
히스타민 양성대조군(Control Histamine 0.1%)	20*20	3*3
생리식염수 음성대조군(Control Negative)	0*0	0*0

R/O drug allergy - 비비안트, 디카맥스, 대상포진 예방주사 접종 후에도 ADR (+)
R/O food allergy: 새우, 계란

디카맥스는 복용하지 말 것
계란/새우 회피 교육

===

Bepotastine besilate (Bepoten tab. 10mg ) 2T #2 x 7days: 아침, 저녁 식후 30분

Prednisolone ( Solondo tab. 5mg) 2T #1 x7days: 아침 식후 30분

증례: 기침하면 숨이 차다.

C.C: 기침하면 숨이 차다.

F/32. 3개월 전부터 기침 지속되고, 최근들어 기침하면 숨이 차는 증상 발생

과거력

DM/HTN/Tb/Hepatitis(-/-/-/-), Sinusitis(+)
Allergy Hx : 알레르기 있다는 얘기들음
Social Hx: 1) smoking: never smoker 2) drinking: social

Saturation : 93% ; clear breath sound s wheezing

R/O Asthma
R/O UACS
Allergic rhinitis (Rt>>Lt)

급성 악화에 대한 치료
evaluation

===

검사

MAST (Inhalant)

Total Immunoglobulin E

CBC/Differential Count, CRP

BUN/Cr, LFT, electrolyte

Water Caldwell, Chest PA & Lt Lat

투약

Montelukast (Singulair tab. 10mg) 1T #1 : 저녁 식후30분

Ebastine/pseudoephedrine (Rinoebastel cap.) 1C #1 : 저녁 식후30분

Levodropropizine (Levotuss tab. 60mg) 3T #3

Cough syrup 20ml/P (Dihydrocodeine, Methylephedrine, Chlorpheniramine 외) 3포 #3

Prednisolone (Solondo tab. 5mg) 1T #1

▼

S/O

MAST (Inhalant)

항목(IU/ml)	수치	Class
D. pteronyssinus (진드기)	24.28	4
D. farinae (진드기)	22.43	4
Storage mite (저장진드기)	2.03	2
Cat (고양이)	1.38	2
Dog (개)	2.02	2
House dust (집먼지)	4.67	3

class 3 이상이면 항원과의 관련성을 염두에 둘 수 있다.

R/O UACS
Allergic rhinitis (Rt>>Lt)
R/O Asthma

검사결과 설명: "알레르기 소인이 있습니다. 진드기에 대한 알레르기가 있습니다. 개나 고양이에도 알레르기 가능성이 있습니다. 개는 키우시지 않는 게 좋습니다."
PFT 시행

===

검사

PFT: Flow-Volume Curve(Below 5), CO Diffusion Test, Plethysmography (Lung Volume), Bronchodilator response

투약

Montelukast (Singulair tab. 10mg) 1T #1 : 저녁 식후 30분

Ebastine/pseudoephedrine (Rinoebastel cap.) 1C #1 : 저녁 식후 30분

fluticasone/formoterol (Flutiform inhaler 250mcg/10mcg) 1ea #1 : 1일 2회 , 1회 2 puff

▼ 1개월

S/O	FEV1/FVC 0.75, FEV1 80%, DLCO 73%, BDR 10%(190ml)
A	Asthma Allergic rhinitis (Rt>>Lt) UACS
P	Montelukast (Singulair tab. 10 mg) 1T #1: 저녁 식후 30분 Ebastine/pseudoephedrine (Rinoebastel cap.) 1C #1: 저녁 식후 30분 fluticasone/formoterol (Flutiform inhaler 250mcg/10mcg) 1ea #1: 1일 2회 , 1회 2 puff Mometasone (Nasonex Nasal spray 0.05 % 140dose) 1ea #1

▼ 2달 후

S/O

증상은 크게 나쁘지 않았다.
ACT 3-4-5-3-4

medication
PFT, CXR f/u

===

Montelukast (Singulair tab. 10 mg) 1T #1: 저녁 식후 30분
Desloratadine (Aerius tab.5mg) 1T #1 : 아침 식후 30분
fluticasone/formoterol (Flutiform inhaler 250mcg/10mcg) 1ea #1 : 1일 2회 , 1회 2 puff
Mometasone (Nasonex Nasal spray 0.05 % 140dose) 1ea #1