CBC: Thrombocytosis >600,000 / mm3 → 암 혹은 골수질환 시사, 덜 흔하지만 결핵이나 감염(yeasts or fungi)도 고려
PBS: 말초혈액 내 Nucleated red cells존재 + hemolysis(-) → 골수침범 시사
ESR: 염증 반응. 빈혈이 있을 때나 임신 후기, 생리 시에는 비정상적으로 상승. 노인의 불명열에서 ESR이 상승되어 있다면 측부동맥염을 의심하여 검사.
CRP: 급성 감염/염증 후에 간에서 procalcitonin과 함께 증가하는 반응 물질. 염증이 있을 때 빠른 속도로 증가하고 반감기가 4-7시간으로 짧아 염증 해소 후에 빨리 떨어짐.
Procalcitonin: 급성 염증에서 상승하는 반응 단백질인데, CRP 에 비해 세균 감염에 특이적으로 상승.
Alkaline phosphatase: 가장 중요한 단일 검사실 검사로 상승된 경우 temporal arteritis, hypernephroma, thyroiditis, tuberculosis 를 의심할 수 있다.
Ferritin: 현저하게 상승되면 성인형 스틸씨병, 악성 림프종, 혈구탐식증후군 등을 감별.
TSH, fT4: 갑상선염이 의심되면 측정.
류마티스 인자: 류마티스관절염 , 감염 심내막염, 결핵 등.
항핵항체: 자가면역질환을 의심할 수 있으나, 약한 상승은 증상이 없으면 의미 부족.
ANCA: 혈관염 의심. 혈뇨, 부비동염 등이 있을 때 검사
단백 분획: 급만성 염증에서 상승. 다발 골수종 진단에도 유용.
뇌척수액검사: 발열과 의식장애, 강한두통, 수막자극 증상이 있으면 시행
영상검사
가슴/복부 CT: 악성림프종, 농양 등의 진단에 유용. ALP가 상승되어 있는 발열 환자에서 간농양을 감별하기 위해 복부 CT가 유용.
PNS X선: 비부비동염 감별
기타 검사
대장내시경 검사
핵심포인트: 추가적으로 시행을 고려하는 검사
검사실 검사
CMV, EBV, Parvo B19 PCR, EBV serology
말초혈액 도말검사
유행성 출혈열, 렙토스피라병, Scrub typhus 등 가을철 열성질환에 대한 항체 검사
Angiotensin converting enzyme: sarcoidosis
Tuberculin 피부 검사, IGRA: 잠복 결핵과 활동성 결핵을 감별할 수 없음
ACTH 자극 검사
대변 백혈구 검사, 대변 배양 검사
영상검사
PNS CT
심초음파검사
전신 뼈 스캔 검사
최근에는 불명열 환자의 진단을 위해 PET 검사도 활용
상병명
코드
상병명
R50
기타 및 원인미상의 열 Fever of other and unknown origin
R50.2
약물유발 열 Drug-induced fever, 약물의 분류를 원한다면 부가적인 외인분류번호(XX장)를 사용할 것.
R50.8
기타 명시된 열 Other specified fever, 오한을 동반한 열 Fever with chills, 경직을 동반한 열 Fever with rigors, 지속열 Persistent fever, 장열(臟熱) Viscera heat, 골증열(骨蒸熱) Bone-steaming fever, 오심열(五心熱) Heat in the chest, palms and soles
R50.9
상세불명의 열 Fever, unspecified, 고열증 NOS Hyperpyrexia NOS, 발열 NOS Pyrexia NOS
Case based approach
증례
S
C.C: 3주간 지속되는 발열(내원 당시는 9월)
M/20. 평소 건강하게 지내던 환자로 3주 전부터 시작된 발열, 오한, 근육통, 마른 기침이 있어 개인의원에서 혈액검사, 가슴 X선 후 단순 감기로 2주간 치료하였으나 호전이 없어 내원