개요

단독/연조직염이 호발하는 조건

1. 피부 손상: 외상, 다른 피부질환(농가진, 대상포진), 발가락 사이 피부의 갈라짐, 백선(Tinea pedis) 등

피부의 손상된 부분을 통해 미생물이 침투하여 발생하므로 피부 손상이 있을 때 잘 발생

2. 정맥이나 림프관 폐색으로 인해 부종이 있는 경우

3. 비만

연조직염이 발생한 경우 이러한 유발요인이 있는 지 조사하고 교정 가능한 유발요인을 교정하는 것을 권장한다.

	단독(erysipelas)/연조직염(cellulitis)
	비교적 넓은 부위를(diffuse), 깊지 않게(superficial) 침범하는, 열감(warmth)과 발적(erythema)을 동반한 진행성(spreading) 피부 병변
단독		연조직염
진피 상층부 감염 병변과 주위 정상조직과의 명확한 경계		진피 하층부/피하지방층 감염 주위와의 모호한 경계
대부분 group A β-hemolytic streptococci (S. pyogenes)		streptococci, S. aureus

원인병원체

원인 병원체

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추천 항생제

단독

대부분 group A β-hemolytic streptococci (S. pyogenes)

연조직염

streptococci, S. aureus

S. aureus와 streptococci에 효과적인 항생제
1. 1세대 cephalosporin (e.g. cefozolin)
2. penicillinase-resistant penicillin (e.g. nafcillin)
3. 정주 ampicillin/sulbactam: 정주 cefazolin과 효능 유사
4. 기타: amoxicillin/clavulanate, clindamycin

중증 면역저하자에서 발생한 중증 연조직염
1. vancomycin + piperacillin/tazobactam, or
2. vancomycin + imipenem or meropenem

과거 MRSA 감염, 기존에 MRSA 집락화(colonization)가 있었던 경우, 1차 치료에 실패한 경우에는 MRSA에 항균력이 있는 항생제를 고려할 수 있습니다.

치료기간
- 합병증이 없는 단독 및 연조직염: 5일
- 호전이 없거나 합병증이 있을 경우 치료 기간 연장 가능
기타
- 병변 부위를 높이 올리는 것은 연조직염 경과를 단축시키는데 도움이 된다.
- 연조직염을 유발하는 부종이나 피부 질환이 있는 경우 이를 치료한다.

단독 또는 연조직염의 항생제 치료

원인균	항생제	성인 용량
Streptococci	Penicillin	2-4 million units q 4-6 h IV
	Nafcillin	1-2 g q 4-6 h IV
	Ampicillin/sulbactam	1.5-3 g q 6 h IV
	Amoxicillin	500 mg q 12 h po or 250 mg q 8 h po
	Cefazolin	1-2 g q 8 h IV
	Cephalexin	500 mg q 6 h po
	Cephradine	500 mg q 6 h po
	Cefadroxil	500-1,000 mg q 12-24 h
	Clindamycin	600-900 mg q 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po
Methicillin-suscpetible S. aureus	Nafcillin	1-2 g q 4 h IV
	Cefazolin	1-2 g q 8 h IV
	Cephalexin	500 mg q 6 h po
	Cephradine	500 mg q 6 h po
	Cefadroxil	500-1000 mg q 12-24 h
	Clindamycin	600-900 mg q 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po
	Doxycycline	100 mg q 12 h po
	Trimethoprim/ sulfamethoxazole	2-4 single strength tablets q 12 h po
Methicillin-resistant S. aureus	Vancomycin	15 mg/kg q 12 h IV
	Linezolid	600 mg every 12 h IV or 600 mg q 12 h po
	Clindamycin	600 mg every 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po
	Doxycycline	100 mg q 12 h po
	Trimethoprim/ sulfamethoxazole	2-4 single strength tablets q 12 hr po

참고자료

질병관리본부. 피부·연조직 감염 항생제 사용지침. 2017
Kwak YG, Choi SH, Kim T, et al. Clinical Guidelines for the Antibiotic Treatment for Community-Acquired Skin and Soft Tissue Infection. Infect Chemother 2017;49(4):301–25.
Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA 2016;316(3):325–37.