단독(Erysipelas)/연조직염(Cellulitis)


목차

 

 

개요

 

단독/연조직염이 호발하는 조건

1. 피부 손상: 외상, 다른 피부질환(농가진, 대상포진), 발가락 사이 피부의 갈라짐, 백선(Tinea pedis) 등

 피부의 손상된 부분을 통해 미생물이 침투하여 발생하므로 피부 손상이 있을 때 잘 발생

2. 정맥이나 림프관 폐색으로 인해 부종이 있는 경우

3. 비만

연조직염이 발생한 경우 이러한 유발요인이 있는 지 조사하고 교정 가능한 유발요인을 교정하는 것을 권장한다. 

 

 

단독(erysipelas)/연조직염(cellulitis)

 

 

비교적 넓은 부위를(diffuse), 깊지 않게(superficial) 침범하는, 열감(warmth)과 발적(erythema)을 동반한 진행성(spreading) 피부 병변

 

단독

 

연조직염

  • 진피 상층부 감염
  • 병변과 주위 정상조직과의 명확한 경계

 

  • 진피 하층부/피하지방층 감염
  • 주위와의 모호한 경계

대부분 group A β-hemolytic streptococci (S. pyogenes)

 

streptococci, S. aureus

 

 

원인병원체

 

  • 지역사회획득 연조직염에서의 MRSA
    • 국내에서 지역사회획득 연조직염의 원인으로 MRSA는 아직 드물다.(2% 미만)(2017 국내 가이드라인)
    • MRSA 가능성을 고려해야 하는 경우 → MRSA에 항균력이 있는 항생제 사용 고려
      1. 이전에 MRSA 감염이 있었던 경우
      2. MRSA가 집락화되어 있는 경우
      3. 연조직염의 일차 항생제에 치료 실패한 경우

 

치료원칙

  • 혈액배양검사, 병변 흡인 배양검사, 생검 배양 검사
    • 단독과 연조직염의 대부분에서 원인균은 β-hemolytic streptococci, S. aureus → 전형적인 단독 또는 연조직염 환자에서 원인 미생물을 알기 위한 목적의 배양검사는 권장되지 않는다.
    • 배양검사가 도움이 되는 경우 → β-hemolytic streptococci, S. aureus 이외의 병원체가 상대적으로 흔한 원인균인 경우에 해당
      1. 면역 저하자, 항암치료중인 암환자, 호중구 감소증 환자
      2. 물에 빠진 후 생긴 상처(immersion injury)
      3. 동물 교상에 의한 감염의 경우

 

 

항생제

 

 

원인 병원체

추천 항생제

단독

대부분 group A β-hemolytic streptococci (S. pyogenes)

 

  • S. pyogenes를 비롯한 β-hemolytic streptococci 감염 치료의 1차 치료제는 penicillin
  • 국내에서는 amoxicillin 사용

연조직염

streptococci, S. aureus

 

  • S. aureus와 streptococci에 효과적인 항생제
    1. 1세대 cephalosporin (e.g. cefozolin)
    2. penicillinase-resistant penicillin (e.g. nafcillin)
    3. 정주 ampicillin/sulbactam: 정주 cefazolin과 효능 유사
    4. 기타: amoxicillin/clavulanate, clindamycin

 

  • 중증 면역저하자에서 발생한 중증 연조직염
    1. vancomycin + piperacillin/tazobactam, or
    2. vancomycin + imipenem or meropenem

 

과거 MRSA 감염, 기존에 MRSA 집락화(colonization)가 있었던 경우, 1차 치료에 실패한 경우에는 MRSA에 항균력이 있는 항생제를 고려할 수 있습니다.

 

 

  • 치료기간
    • 합병증이 없는 단독 및 연조직염: 5일
    • 호전이 없거나 합병증이 있을 경우 치료 기간 연장 가능
  • 기타
    • 병변 부위를 높이 올리는 것은 연조직염 경과를 단축시키는데 도움이 된다.
    • 연조직염을 유발하는 부종이나 피부 질환이 있는 경우 이를 치료한다.

 

단독 또는 연조직염의 항생제 치료

 

원인균

항생제

성인 용량

Streptococci


 

Penicillin

 2-4 million units q 4-6 h IV

Nafcillin

1-2 g q 4-6 h IV

Ampicillin/sulbactam

1.5-3 g q 6 h IV

Amoxicillin

500 mg q 12 h po or 250 mg q 8 h po

Cefazolin

1-2 g q 8 h IV

Cephalexin

500 mg q 6 h po

Cephradine

500 mg q 6 h po

Cefadroxil

500-1,000 mg q 12-24 h

Clindamycin

600-900 mg q 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po

Methicillin-suscpetible

S. aureus


 



Nafcillin

1-2 g q 4 h IV

Cefazolin

 1-2 g q 8 h IV

Cephalexin

500 mg q 6 h po

Cephradine

500 mg q 6 h po

Cefadroxil

500-1000 mg q 12-24 h

Clindamycin

600-900 mg q 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po

Doxycycline

100 mg q 12 h po

Trimethoprim/

sulfamethoxazole

2-4 single strength tablets q 12 h po

Methicillin-resistant

S. aureus


 

Vancomycin

15 mg/kg q 12 h IV

Linezolid

600 mg every 12 h IV or 600 mg q 12 h po

Clindamycin

 600 mg every 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po

Doxycycline

100 mg q 12 h po

Trimethoprim/

sulfamethoxazole

2-4 single strength tablets q 12 hr po

 

참고자료

  • 질병관리본부. 피부·연조직 감염 항생제 사용지침. 2017
  • Kwak YG, Choi SH, Kim T, et al. Clinical Guidelines for the Antibiotic Treatment for Community-Acquired Skin and Soft Tissue Infection. Infect Chemother 2017;49(4):301–25.
  • Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA 2016;316(3):325–37.


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