개요
단독/연조직염이 호발하는 조건
1. 피부 손상: 외상, 다른 피부질환(농가진, 대상포진), 발가락 사이 피부의 갈라짐, 백선(Tinea pedis) 등
2. 정맥이나 림프관 폐색으로 인해 부종이 있는 경우
3. 비만
| 단독(erysipelas)/연조직염(cellulitis) | |
| 비교적 넓은 부위를(diffuse), 깊지 않게(superficial) 침범하는, 열감(warmth)과 발적(erythema)을 동반한 진행성(spreading) 피부 병변 | |
단독 | | 연조직염 |
- 진피 상층부 감염
- 병변과 주위 정상조직과의 명확한 경계
| | - 진피 하층부/피하지방층 감염
- 주위와의 모호한 경계
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대부분 group A β-hemolytic streptococci (S. pyogenes) | | streptococci, S. aureus |
원인병원체
- 지역사회획득 연조직염에서의 MRSA
- 국내에서 지역사회획득 연조직염의 원인으로 MRSA는 아직 드물다.(2% 미만)(2017 국내 가이드라인)
- MRSA 가능성을 고려해야 하는 경우 → MRSA에 항균력이 있는 항생제
사용 고려
- 이전에 MRSA 감염이 있었던 경우
- MRSA가 집락화되어 있는 경우
- 연조직염의 일차 항생제에 치료 실패한 경우
치료원칙
- 혈액배양검사, 병변 흡인 배양검사, 생검 배양 검사
- 단독과 연조직염의 대부분에서 원인균은 β-hemolytic streptococci, S. aureus → 전형적인 단독 또는 연조직염 환자에서 원인
미생물을 알기 위한 목적의 배양검사는 권장되지 않는다.
- 배양검사가 도움이 되는 경우 → β-hemolytic
streptococci, S. aureus 이외의 병원체가 상대적으로 흔한 원인균인 경우에 해당
- 면역 저하자, 항암치료중인 암환자, 호중구 감소증 환자
- 물에 빠진 후 생긴 상처(immersion injury)
- 동물 교상에 의한 감염의 경우
항생제
| 원인 병원체 | → | 추천 항생제 |
단독 | 대부분 group A β-hemolytic streptococci (S. pyogenes) | | - S. pyogenes를 비롯한 β-hemolytic streptococci 감염 치료의 1차 치료제는 penicillin
- 국내에서는 amoxicillin 사용
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연조직염 | streptococci, S. aureus | | - S. aureus와 streptococci에 효과적인 항생제
- 1세대 cephalosporin (e.g. cefozolin)
- penicillinase-resistant penicillin (e.g. nafcillin)
- 정주 ampicillin/sulbactam: 정주 cefazolin과 효능 유사
- 기타: amoxicillin/clavulanate, clindamycin
- 중증 면역저하자에서 발생한 중증 연조직염
- vancomycin + piperacillin/tazobactam, or
- vancomycin + imipenem or meropenem
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- 치료기간
- 합병증이 없는 단독 및 연조직염: 5일
- 호전이 없거나 합병증이 있을 경우 치료 기간 연장 가능
- 기타
- 병변 부위를 높이 올리는 것은 연조직염 경과를 단축시키는데 도움이 된다.
- 연조직염을 유발하는 부종이나 피부 질환이 있는 경우 이를 치료한다.
단독 또는 연조직염의 항생제 치료
원인균 | 항생제 | 성인 용량 |
Streptococci
| Penicillin | 2-4 million units q 4-6 h IV |
Nafcillin | 1-2 g q 4-6 h IV |
Ampicillin/sulbactam | 1.5-3 g q 6 h IV |
Amoxicillin | 500 mg q 12 h po or 250 mg q 8 h po |
Cefazolin | 1-2 g q 8 h IV |
Cephalexin | 500 mg q 6 h po |
Cephradine | 500 mg q 6 h po |
Cefadroxil | 500-1,000 mg q 12-24 h |
Clindamycin | 600-900 mg q 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po |
Methicillin-suscpetible S. aureus
| Nafcillin | 1-2 g q 4 h IV |
Cefazolin | 1-2 g q 8 h IV |
Cephalexin | 500 mg q 6 h po |
Cephradine | 500 mg q 6 h po |
Cefadroxil | 500-1000 mg q 12-24 h |
Clindamycin | 600-900 mg q 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po |
Doxycycline | 100 mg q 12 h po |
Trimethoprim/ sulfamethoxazole | 2-4 single strength tablets q 12 h po |
Methicillin-resistant S. aureus
| Vancomycin | 15 mg/kg q 12 h IV |
Linezolid | 600 mg every 12 h IV or 600 mg q 12 h po |
Clindamycin | 600 mg every 8 h IV or 300-450 mg q 6 h po |
Doxycycline | 100 mg q 12 h po |
Trimethoprim/ sulfamethoxazole | 2-4 single strength tablets q 12 hr po |
참고자료
- 질병관리본부. 피부·연조직 감염 항생제 사용지침. 2017
- Kwak YG, Choi SH, Kim T, et al. Clinical Guidelines for the Antibiotic
Treatment for Community-Acquired Skin and Soft Tissue Infection. Infect
Chemother 2017;49(4):301–25.
- Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA 2016;316(3):325–37.