치료원칙
- 농 또는 삼출물이 있는 경우 그람 염색과 세균 배양 검사를 시행하여 원인균을 확인할 수 있으나, 전형적인 병변인 경우 미생물 진단을 위한 검사 없이 치료 가능
- 농가진: 경구 항생제 또는 항생제 연고
- 농가진에 대한 치료 효과는 항생제 연고와 경구 항생제 간에 차이가 없는 것으로 알려져 있음
- 병변 수가 많거나 특정 Streptococcus pyogenes 전파로 사구체신염이 유행하는 경우 경구 항생제 사용이 추천됨
- 농창: 경구 항생제
경구 항생제를 권장하는 경우 1. 병변 수가 많은 경우 2. 지역사회에 사슬알균감염후 토리콩팥염(poststreptococcal glomerulonephritis)을 유발하는 사슬알균(nephritogenic strains of S. pyogenes)이 유행하는 경우 3. 농창 |
- 치료 반응이 없는 병변의 경우 MRSA 감염 가능성을 고려하여 경험적으로 doxycycline, trimethoprim/sulfamethoxazole, clindamycin 같은 경구 항생제 사용 가능
항생제
- streptococci와 S. aureus 를 함께 치료할 수 있는 항생제
경험적 항생제
| 항생제 요법 |
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1차 치료제 | or | 대체 치료제 |
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| ▼ |
경구 항생제는 7일간 사용하며, 항생제 연고는 5일 동안 하루 2회 사용 |
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원인병원체별 항생제
| 1차 요법 | 대체요법 | ||||||||||||
Streptococcal impetigo |
Penicillin or TMP-SMX DS or Benzathine Penicillin G IM
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MSSA bullous impetigo |
1. ointment: Mupirocin ointment, Retapamulin ointment or 2. PO: Dicloxacillin po or Cephalexin po |
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MRSA bullous impetigo | 다음과 같이 7일 치료 1. Mupirocin ointment tid or2. TMP-SMX DS 1T po bid | (all po regimens): TMP-SMX-DS or (Doxycycline or Minocycline) or (Clindamycin) |
처방의 실제
약물 | 용법 | Comment |
듀리세프캡슐(Duricef Cap.)(Cefadroxil) 500mg | 2T #2 | 1세대 cephalosporin |
무코스타서방정(Mucosta SR Tab.) 150mg | 2T #2 | 점막보호제 |
or
약물 | 용법 | Comment |
모노신정(Monocin Tab.)(Doxycycline) 100mg | 2T #2 | Tetracycline 계열 |
무코스타서방정(Mucosta SR Tab.) 150mg | 2T #2 | 점막보호제 |
참고자료
- Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2014;90(4):229–35.
- D’Cunha NM, Peterson GM, Baby KE, Thomas J. Impetigo: A need for new therapies in a world of increasing antimicrobial resistance. J Clin Pharm Ther 2018;43(1):150–3.
- 질병관리본부. 피부·연조직 감염 항생제 사용지침. 2017
- Kwak YG, Choi SH, Kim T, et al. Clinical Guidelines for the Antibiotic Treatment for Community-Acquired Skin and Soft Tissue Infection. Infect Chemother 2017;49(4):301–25.
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014;59(2):147–59.