Statin 투여

증례: 처음 진단: statin 투여

S

M/53
C/C: Dyslipidmeia
2개월 전 건강검진에서 dyslipidemia 소견 발견되어 내원함
- FBS/HbA1c 88 / 4.8%
- C/T/H/L 254▲/173▲/50/179▲
- Abdomen sono: Mild fatty liver
2개월 동안 생활습관 개선하였다고 함

PHx

DM/HTN/Tb/hepatitis(-/-/-/-)
Family Hx: non-specific
Social Hx: 1) smoking: never smoker 2) drinking: 주 1회 소주 반병
medication: none

O

V/S: BP 118/77 mmHg - HR 65회/분
키/몸무게: 178 cm/67 kg

A

dyslipidemia
Mild fatty liver

P

Lipid Lab check 후 치료방침 결정

===

이상지질혈증에서는 심혈관계 위험도에 따라 치료기준을 달리 설정하고 있다. 국내 가이드라인 2022년 기준으로 치료방침을 정해보자. 심혈관계 위험요인들의 유무를 판단하여 위험 수준 및 임상 상황에 따라 목표 LDL 콜레스테롤 농도를 차등 설정하고 있다.
우선 위험군을 분류해보자.
- 초고위험군이나 고위험군에 해당하는 질환은 가지고 있지 않다.
- 중등도 위험군, 저위험군은 주요위험인자 개수를 가지고 분류한다. [연령(남≥45세, 여≥55세), 관상동맥질환 조기발병 가족력, 고혈압, 흡연, 저HDL 콜레스테롤(<40 mg/dL)]
- 심혈관질환의 주요 위험인자: 연령 남자 53세 → 주요 위험인자 1개로 저위험군에 해당한다.
저위험군인 경우 LDL-C 목표치는 <160 mg/dL이다. 현재 LDL-C이 179 mg/dL로 생활습관 교정과 더불어 투약을 고려할 수 있다.

위험도 및 LDL 콜레스테롤 농도에 따른 치료의 기준(2022년 국내 가이드라인)

위험도	LDL 콜레스테롤 농도(mg/dL)
위험도	<55	<55-69	70-99	100-129	130-159	≥160
관상동맥질환①§	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
죽상경화성 허혈뇌졸중 및 일과성 뇌허혈발작§ 경동맥질환§ 말초동맥질환§ 복부대동맥류§ 당뇨병(유병기간 10년 이상 또는 주요 심혈관질환 위험인자† 또는 표적장기손상을 동반한 경우)②	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
당뇨병(유병기간 10년 미만, 주요 심혈관질환 위험인자†가 없는 경우)	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
중등도 위험군③(주요 심혈관질환 위험인자† 2개 이상)	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
저위험군③(주요 심혈관질환 위험인자† 1개 이하)	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작

§ LDL 콜레스테롤 기저치 대비 50% 이상 감소 시키는 것을 동시에 권고

† 연령(남자 ≥ 45세, 여자 ≥ 55세), 조기 심혈관 질환 발생 가족력, 고혈압, 흡연, 낮은 HDL 콜레스테롤 수치 (< 40 mg/dL)

① 급성심근경색증은 기저치 LDL 콜레스테롤 농도와 상관없이 바로 스타틴을 투약

② 표적장기손상(알부민뇨, 만성콩팥병[추정사구체여과율 60 mL/min/1.73 m² 미만], 망막병증, 신경병증, 좌심실비대) 또는 3개 이상의 주요 심혈관질환위험인자†를 동반한 당뇨병의 경우 선택적 고려 가능

③ 중등도 위험군과 저위험군의 경우는 수주 혹은 수개월 동안 생활습관 관리를 시행한 뒤에도 LDL 콜레스테롤 농도가 높을 때 스타틴 투약을 고려

▼

S/O

C/T/H/L 254▲/173▲/50/179▲ → 250/150/51/169(cal)
FBS/HbA1c 88 / 4.8% → 83/4.7

P

statin 개시: Pitavastatin 1 mg
식생활 습관 개선

===

Livalo tab. 1 mg (Pitavastatin) 1T #1: 아침 식후 30분

2개월 정도 생활습관 개선에도 불구하고 LDL이 여전히 160 이상으로 높은 상태이다. 환자와 상의 후 statin을 투여하기로 하였다. LDL을 크게 낮출 필요는 없어 pitavastatin 저용량을 처방하였다.

▼

S/O

C/T/H/L 254▲/173▲/50/179▲ → 250/150/51/169(cal) → 200/153/47/122(cal)

FBS/HbA1c 88 / 4.8% → 83/4.7

투약에 잘 반응하여 LDL-C이 크게 감소하였다.

P

medication repeat

증례: Dyslipidemia 첫 진단: DM 동반

S/O

M/40
C/C: 건강검진 결과 이상(당뇨, 이상지질혈증 의증)
최근 시행한 건강검진에서 당뇨, 이상지질혈증 의심된다고 하여 내원함
검사결과(타 병원)
- FBS (mg/dL)-HbA1c(%) 175-7.2 (2년 전: 111- 5.8%)
- lipid (C/T/H/L) 222-274-34-133
- Abdomen sono: severe fatty liver
키/체중 168 cm/83.5 kg

PHx

DM/HTN/Tb/hepatitis(-/-/-/-)
FHx: 아버지 DM(+)
Social Hx: 1) smoking: never smoker 2) drinking: 주 1회 소주 반병

A

Type 2 DM
Dyslipidemia
Fatty liver

P

당뇨 초회검사 시행

▼

S/O

C-peptide 4.23(1.1-4.4)

A

Type 2 DM
Dyslipidemia
Fatty liver

P

metformin start, rosuvastatin/ezetimbe start
주의사항 설명드림: 근육통 발생가능, 자몽주스 금지 등

===

Diabex XR tab. 500 mg (Metformin) 2T #2 : 아침, 저녁 식후 즉시 복용
Rosuzet tab. 10/10 mg (Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1: 아침 식후 즉시 복용

이상지질혈증에서는 심혈관계 위험도에 따라 치료기준을 달리 설정하고 있다. 국내 가이드라인 2022년 기준으로 치료방침을 정해보자. 심혈관계 위험요인들의 유무를 판단하여 위험 수준 및 임상 상황에 따라 목표 LDL 콜레스테롤 농도를 차등 설정하고 있다.
우선 위험군을 분류해보자.
- 고위험군에 해당하는 당뇨를 이번에 진단받았다. 당뇨병도 2022년 가이드라인에서는 유병기간, 주요 심혈관질환 위험인자 또는 표적장기손상을 동반에 따라 계층을 달리하고 있다.
- 주요 심혈관질환인자는 1개로 LDL-C 목표치는 <70으로 설정할 수 있다.

위험도 및 LDL 콜레스테롤 농도에 따른 치료의 기준(2022년 국내 가이드라인)

위험도	LDL 콜레스테롤 농도(mg/dL)
위험도	<55	<55-69	70-99	100-129	130-159	≥160
관상동맥질환①§	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
죽상경화성 허혈뇌졸중 및 일과성 뇌허혈발작§ 경동맥질환§ 말초동맥질환§ 복부대동맥류§ 당뇨병(유병기간 10년 이상 또는 주요 심혈관질환 위험인자† 또는 표적장기손상을 동반한 경우)②	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
당뇨병(유병기간 10년 미만, 주요 심혈관질환 위험인자†가 없는 경우)	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
중등도 위험군③(주요 심혈관질환 위험인자† 2개 이상)	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작	생활습관 교정 및 투약시작
저위험군③(주요 심혈관질환 위험인자† 1개 이하)	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정	생활습관 교정 및 투약고려	생활습관 교정 및 투약시작

§ LDL 콜레스테롤 기저치 대비 50% 이상 감소 시키는 것을 동시에 권고

† 연령(남자 ≥ 45세, 여자 ≥ 55세), 조기 심혈관 질환 발생 가족력, 고혈압, 흡연, 낮은 HDL 콜레스테롤 수치 (< 40 mg/dL)

① 급성심근경색증은 기저치 LDL 콜레스테롤 농도와 상관없이 바로 스타틴을 투약

② 표적장기손상(알부민뇨, 만성콩팥병[추정사구체여과율 60 mL/min/1.73 m² 미만], 망막병증, 신경병증, 좌심실비대) 또는 3개 이상의 주요 심혈관질환위험인자†를 동반한 당뇨병의 경우 선택적 고려 가능

③ 중등도 위험군과 저위험군의 경우는 수주 혹은 수개월 동안 생활습관 관리를 시행한 뒤에도 LDL 콜레스테롤 농도가 높을 때 스타틴 투약을 고려

현재 LDL 133으로 목표치 <70로 맞추려면 50% 가까운 LDL 강하가 필요하다.
LDL 50% 이상 감소를 기대할 수 있는 고용량 스타틴은 rosuvastatin과 atorvastatin 둘 뿐이다.

고용량 스타틴	중간용량 스타틴	저용량 스타틴
LDL≥50% 감소 기대	LDL 30-49% 감소 기대	LDL<30% 감소 기대
Atorvastatin 40-80 mg Rosuvastatin 20-40 mg	Atorvastatin 10-20 mg Rosuvastatin 5-10 mg Simvastatin 20-40 mg Pravastatin 40-80 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2-4 mg	Simvastatin 10 mg Pravastatin 10-20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20-40 mg Pitavastatin 1 mg

atorvastatin 20 = rosuvastatin 10 = pitavastatin 4 > pravastatin 40

rosuvastatin 10 mg과 ezetimibe의 복합제를 선택하였다.

	S/O	lipid (C/T/H/L)	FBS/HbA1c	P
초진	C-peptide 4.23	222▲/274▲/34▼/133▲(cal)	175/7.2	Diabex XR tab. 500 mg (Metformin) 2T #2 : 식후 즉시 복용 Rosuzet tab. 10/10 mg (Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1: 아침 식후 즉시 복용
2개월 후	약물관련 불편사항 없음 AST/ALT 43/61	170/360▲/29▼/69(cal)	174/7.0	Dapagliflozin 추가 간기능수치 상승 → Godex 추가 === Xigduo XR tab. 10/1,000 (Dapagliflozin/Metformin) 1T #1 : 아침 식후 30분 Rosuzet tab. 10/10 mg (Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1: 아침 식후 즉시 복용 Godex cap. (Carnitine orotate, Liver ext. Antitoxic fraction etc.) 2C #2
2개월 후			106/6.7	Dapagliflozin effect(+)
2개월 후			114/6.7	투약 그대로
2개월 후	AST 33/48 식사조절이 잘 안 됨	180/299▲/40/80(cal)	163/7.0	투약 그대로 식사조절!! 다음에 감소하지 않으면 약 추가고려

여러 가지 상황별 대처

증례: Statin 투여 중 혈당이 오르는 경우

S	M/45 # DL on rosuvastatin 5 mg 타의원에서 1년 전부터 고지혈증 약 복용 중. 이사하여 병원 옮기길 원함 진단받을 당시 LDL 180 정도였다고 함
O	BP 130/80 - 79
A	E78.5 상세불명의 고지질혈증
P	다음번 약 소진 전 검사 시행

▼

S/O

C/T/H/L 200/150/51/119(cal)
A1c 6.0

1-2년 전부터 당뇨전단계 였다고 함

A

E78.5 상세불명의 고지질혈증

P

statin의 혈당상승가능성에 대해서 설명드림
statin 변경: rosuvastatin 5 mg → pitavastatin 2 mg

논란의 여지가 있지만 pitavastatin이 혈당상승 위험이 덜하다는 측면에서 당뇨전단계인 경우 우선적으로 고려할 수 있다.

증례: statin 복용 중 간수치 상승

S	F/62 # DL on 크레스토정 5 mg # 자가: Omega-3, 유산균 # elev LFT: 이전 HBV/HCV 검사에서 특이소견없었음. 이전 병원 지방간 의심
O	C/T/H/L (2023/06/14) 173/91/68/89 AST/ALT/ALP/GGT (2023/06/14) 70/89/86/65
A	Dysplipidemia LFT elevation === E78.5 상세불명의 고지질혈증 R94.5 간기능검사의 이상결과 K73.9 상세불명의 만성 간염
P	Medication w/u for elev LFT including USG === Crestor tab. 5 mg (Rosuvastatin) 1T #1 Godex cap. (Biphenyl-dimethyl-dicarboxylate 25 mg 외) 4C #2

▼

S/O

고덱스 → 구토증상으로 자가 복용 중지 중

C/T/H/L (23/06/14) 173/91/68/89
AST/ALT/ALP/GGT (23/06/14) 70/89/86/65 → (23/08/24) 135/145/73/70

Hepatitis serology (23/08/24)
- HBsAg(-)/sAb(+), HBc IgG(+)
- HCV Ab(-)

Abd US (23/08/26)
- mild to mod. fatty liver. focal fat sparing
- 0.7 mm hepatic cyst

Carotid US (23/08/26): OK

타 의원: 고지혈증약 복용하다가 크레스토로 변경. 전부터 간수치 높아서 체중감량 권유받으심.

이전 대학병원 간센터 진료. 지방간. 양파즙 복용 후 호전되어 의사가 놀랐다.

A

Dysplipidemia
LFT elevation

===

E78.5 상세불명의 고지질혈증
K73.9 상세불명의 만성 간염

P

규칙적 운동 권유
statin (rosuvastatin) d/c, 1개월 후 공복검사

===

Ursa tab. 100 mg (Ursodeoxycholic acid) 2T #2
Legalon cap. 140 (Milk thistle fruit dried extract powder 339.4 mg) 2C #2

경동맥초음파 상태가 좋아 일단 statin을 중단하고 f/u하기로 하였다.

▼

S/O

C/T/H/L (23/06/14) 173/91/68/89 → (23/09/20) -/100/55.8/156
AST/ALT/ALP/GGT (23/06/14) 70/89/86/65 → (23/08/24) 135/145/73/70 → (23/09/20) 86/100/48/79

Hepatitis serology (23/08/24)
- HBsAg(-)/sAb(+), HBc IgG(+)
- HCV Ab(-)

Abd US (23/08/26)
- mild to mod. fatty liver. focal fat sparing.
- 0.7 mm hepatic cyst.

Carotid US (23/08/26): OK

A

Dysplipidemia
LFT elevation

===

E78.5 상세불명의 고지질혈증
K73.9 상세불명의 만성 간염

P

Hepatotonics 유지

---

Ursa tab. 100 mg (Ursodeoxycholic acid) 2T #2
Legalon cap. 140 (Milk thistle fruit dried extract powder 339.4 mg) 2C #2

▼

S/O

# DL

(23/08/26) rosuvastatin 5 mg D/C (d/t LFT elevation)

C/T/H/L (23/06/14) 173/91/68/89 → (23/09/20) -/100/55.8/156 → (23/12/30) 248/143/57/162(cal)
AST/ALT/ALP/GGT (23/06/14) 70/89/86/65 → (23/08/24) 135/145/73/70 → (23/09/20) 86/100/48/79 → (23/12/30) 58/55/40/69

Abd US (23/08/26)
- mild to mod. fatty liver. focal fat sparing.
- 0.7 mm hepatic cyst.

Carotid US (23/08/26): OK

A

P

간수치가 여전히 높긴 하지만 LDL이 162까지 올라서 statin 재투여하기로...

statin 재투여: pitavastatin 1 mg
1m 후 Lab f/u: LFT, lipid panel 등

===

Livalo tab. 1 mg (Pitavastatin) 1T #1
Ursa tab. 100 mg (Ursodeoxycholic acid) 2T #2
Legalon cap. 140 (Milk thistle fruit dried extract powder 339.4 ) 2C #2

[실전증례] 이상지질혈증(고지혈증, Dyslipidemia)

[실전증례] 이상지질혈증(Dyslipidemia): 진단 및 치료

[실전증례] 이상지질혈증(Dyslipidemia): 고중성지방혈증(HyperTG)

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