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[실전진료] 소화제(digestants) / 장내 가스 제거제


목차


소화기 질환에 사용되는 약제


1. 소화성 궤양/위식도역류질환 관련 약제들

위산분비 억제제(Acid suppressants, Acid reducing agent) 

제산제(antacid)

점막보호제(mucoprotective agent)/방어인자 증강제(cytoprotective agent)


2. 위장관 운동관련 약제(Motility-related agent)

위장관운동촉진제(prokinetics)

진경제(antispasmodics)

위장운동조절제(GI modulator, regulator)


3. 배변관련 약제들

하제(laxative): 팽창성, 삼투성, 염류성, 자극성

지사제(anti-diarrheal agent)


4. 기타 위장관 약제

소화제(digestants) 

항불안제, 항우울제

항생제, 항진균제, 항바이러스제

염증성장질환(IBD) 치료제

치핵 관련 약제

 

5. 간담췌 관련 약제

간장용제

B형/C형 간염치료제

췌장염 관련 약제



장내 가스 제거제


simethicone이 대표적인 제제이다.

다음에 언급하게 될 소화제에도 simethicone이 주요한 역할을 차지하고 있다. 

SiO2를 함유한 simethicone이 dimethicone에 비해 efficacy가 조금 더 높으나 임상적으로 차이를 나타내는 수준은 아님 

 

 

simethicone 단일제제


 약품명

 작용

 성분

 금기 및 주의

까스앤프리츄정 

1) 위내시경 검사시 장내기포제거

2) 복부 X선 촬영시 장내가스제거
3) 위장관내 가스로 인한 복부 증상(복부팽만감, 공기연하증 등)의 개선 

Simethicone 80 mg

 


가소콜액

1) 위내시경 검사 시 장내기포제거

2) 복부(배부분) X선 촬영 시 장내가스제거

3) 위장관내 가스로 인한 복부 증상(복부(배부분)팽만감, 공기연하증(공기삼킴증) 등)의 개선

Simethicon 20 mg/mL

 (10 mL/pk)

 


가소콜액 용법(simethicon 20 mg/mL, 10 mL/P), 아래 허가사항 범위 내 급여 인정.

1. 위내시경 검사 시 장내기포제거 : 검사 15~40분 전에 40~80 mg을 10 mL의 물과 함께 경구투여.

2. 위장관내 가스로 인한 복부증상의 개선 : 1회 40~80 mg, 1일 3회 (1일 최대 시메티콘 용량 240 mg이며, 1포가 200 mg임을 고려) 


simethicone은 내시경 검사시 기포제거제로 사용되는데 사용과 미사용시 기포의 차이가 꽤 클만큼 임상적으로 의미가 있는 성분이다.

 

simethicone 복합제제 

소화효소와의 복합제, 진경제와의 복합제 등이 존재한다.



 약품명

 작용

 성분

 금기 및 주의

파자임 이중정

가스 제거, 소화 촉진

 외층(위용부) simethicone 25 mg

 내층(장용부) simethicone 70 mg

 pancreatin 40 mg, lipase & amylase

 금기 : 7세 미만의 소아

 분절, 분쇄 불가, 2주 이상 복용 후 증상개선 없을 때 중단

베아제

가스 제거, 소화 작용, 이담 작용, 위배출능 촉진, 췌액분비 촉진

 simethicon 40 mg

 pancreatin 78 mg, UDCA 10 mg, lipase, biodiastase 등

 상동

알베릭스

알베린(alverine) : 평활근에 작용하여 복통 개선

시메티콘(simethicone) : 가스 제거

 Alverine citrate 60 mg

 Simethicone 300 mg

 금기 : 저혈압, 무력성 장폐색증

 12세 미만 소아에게 권장되지 않음 




위장관 가스 증상이 있는 경우, 증상에 따라 파자임, 베아제, 알베릭스 등을 고려

파자임과 베아제는 비급여, 알베릭스는 허가사항 범위 내 급여 인정된다. 

 

소화제(Digestants)


소화제의 주요 구성성분


소화효소(digestive enzyme) 

+

보조작용제 
Cellulase
Diastase
Lipase
Pancreatin
Pancellase
Panprosin
Pancrelipase
Papain
Pepsin  


simethicone 


  • 소화효소
    • 의학적으로는 췌장기능(외분비)이 5% 미만으로 떨어지기 전까지는 소화효소 부족으로 인한 큰 문제는 없어 소화효소의 공급은 큰 의미가 없음
    • 하지만 실제 임상에서는 생각보다 효과가 있어서 종종 처방됨
소화제에서는 주성분인 소화효소보다는 부성분인 보조작용제의 역할이 더 크다고 볼 수 있다. 


  • 보조작용제: simethicone이  대표적인 보조작용제
    • 소화불량이 위장관 가스와 연관되는 경우가많기 때문에 가스 제거가 소화불량 해소에 중요한 부분을 차지함



주로 사용되는 소화제

소화제는 대부분 복합제로 구성


제품명

구성 성분/함량

파자임 95mg 이중정
 

외층: Simethicone 25mg

내핵: Pancreatin 40mg  /  Simethicone 70mg  

복합파자임이중정

위용부: Simethicone 30mg  / ursodeoxycholic acid 10mg  

장용부: Pancreatin 40mg  

베아제정
 

Biodiastase 2000 50mg  /  Lipase 100 15mg  / Pancellase 30mg / Pancreatin enteric coated granule 78.6mg /Panprosin ss 20mg  / Simethicone 40mg /ursodeoxycholic acid 10mg 

판크론정

 Dimethicone 25mg / Hemicellulase 50mg / Ox bile extract 25mg / Pancreatin 175mg 

애니탈삼중정

1st layer: Trimebutine Maleate 50mg 

2nd layer: Diastase·Protease·Cellulase 20mg / Lipase 7.5mg / Scopolia Ext. 5mg / Glycyrrhiza power 25mg 

3rd layer:  Magnesium Aluminometasilicate 40mg / Sodium Bicarbonate 50mg / Calcium Carbonate P.P.T. 100mg

다제스캡슐

Cellulase 15mg  / Diastase 15mg / Pancreatin 50mg / Pancrelipase 13mg / Papain 50mg / Pepsin F.U. 25mg / ursodeoxycholic acid 25mg  

베스자임정

Bromelain 30mg / Dimethicone 40mg / Pancreatin 400mg  


모두 비급여 제제라 상병은 큰 의미가 없다.


  • 파자임-95mg 이중정
    • simethicone이 가장 많이 함유된 소화제(95mg이 simethicone을 의미)
  • 베아제정/판트론정
    • 무난한 소화제(다빈도 처방 소화제). 다양한 복합 증상이나 지방음식 복용시 더부룩함 등에 유용
  • 다제스캡슐
    • 특징적으로 pepsin 성분 함유. 위축성 위염이 심한 환자, 고기 등의 단백질 음식 복용 시 복부불편감 환자에게 효과적
  • 베스자임
    • bromelain 성분 함유: 파인애플에 함유되어 있는 성분
    • bromelain: 염증 완화역할(+) -> 염증이 심한 환자(기질적 질환+)에게 유용
  • 애니탈삼중정
    • 가장 다양한 성분이 함유된 소화제
    • 주요 성분
      • 1st layer : trimebutine(위장운동조절제)
      • 2nd layer:  scopolia(진경제) + 소화효소 + 감초(glycyrrhiza)
      • 3rd layer: 제산성분 
    • 단점: 성분은 다양하지만 simethicone 또는 dimethicone이 포함되어 있지 않음
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