고음이온차 대사성 산증 | 정상음이온차 대사성 산증 |
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Anion gap에 대해 알아보자!!
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① Unmeasured(측정되지 않는다) 라는 말은 통상 혈액검사에서 이들 이온들을 측정하지 않는다는 의미
대사성 산증이 발생하기 위해서는 크게 ① 산을 획득(acid gain) 하거나 ② 알칼리를 잃어버리면 되는데(alkali loss) 위 그림에서 보듯이 둘 간에 A-(anion gap)의 차이를 보임을 알 수 있음
몸 안에 Acid (H+-A-)가 늘어나서 발생하는 대사성 산증에는 bicarbonate가 buffer로 작용하면서 bicarbonate는 줄어듬. 줄어든 bicarbonate의 자리는 반응에 참여한 acid의 Anion이 메꾸면서 전기적 중성을 유지하게 됨. 이 acid의 anion (A-)은 unmeasured anion (UA) 으로 Anion gap이 증가. 반면, bicarbonate 소실로 발생한 대사성 산증에서는 소실된 bicarbonate만큼 Chloride가 재흡수 되면서 bicarbonate의 빈자리를 메꾸어 줌. 그 결과 anion gap은 bicarbonate의 감소에도 불구하고 증가한 Chloride로 인해 정상 수치를 보임(AG 정상 수치 10-12 mmol/L) |
High AG acidosis |
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Normal AG acidosis (High Cl-) |
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Acidosis 를 교정하기 위해 우리 몸은 과호흡을 통해 CO2를 배출하려 한다. 그래서 대사성 산증이 매우 심할 때는 호흡도 불안정해지며 혈압도 떨어진다.
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High anion gap → Delta Ratio 계산
Normal Anion gap → Urine Anion gap 계산
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정상 pH 7.4 일 때도 산염기 장애가 있을 수 있어서 항상 anion gap을 구해볼 필요가 있다. acidosis와 alkalosis가 동시에 존재하는 경우(mixed acid base disorder) pH는 정상으로 나올 수 있기 때문이다.
< 1 | mixed high AG metabolic acidosis with ① normal AG metabolic acidosis or ② respiratory alkalosis |
1 | KA (urinary ketoacid excretion, Nr GFR) |
1.5 | L-lactic acidosis (little or no urine output) |
> 2 | mixed high AG metabolic acidosis with ① metabolic alkalosis or ② respiratory acidosis |
△AG = △HCO3- (△AG/△HCO3- ratio = 1-2) : Simple high AG metabolic acidosis |
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△AG > △HCO3- (△AG/△HCO3- ratio >2) : mixed high AG metabolic acidosis with metabolic alkalosis |
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△AG < △HCO3- (△AG/△HCO3- ratio <1) : mixed high AG metabolic acidosis with normal AG metabolic acidosis |
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MADGAS Mannitol Alcohols (ethanol, ethylene glycol, isopropanol, methanol, propylene glycol) Diatrizoate Glycerol Acetone Sorbitol |
유기산(예. 케톤산증, 젖산 산증)에 의한 대사성 산증 | vs. | 정상 음이온차 산증, 메탄올 중독, 에틸렌 글리콜 중독, 만성 콩팥병에 의한 대사성 산증 |
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잠깐만!
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참고자료