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비알코올지방간질환: 명칭변화 - From NAFLD to MAFLD


목차


비알코올 지방간질환(Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)



Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease(MAFLD)


22개국 30여 명의 국제적인 전문가들이 중심이 되어 NAFLD의 명칭과 정의에 대한 문제점을 지적하면서 병인으로 대사 이상이 밝혀진 만큼 Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease(MAFLD)로 명칭을 변경하자는 합의안 발표


NAFLD 명칭의 문제점

1. 현재 NAFLD의 정의(또는 진단기준)는 특정양 이상의 음주와 다른 원인의 간질환을 배제하는 것에 초점을 맞춘 부정적인 정의

실제 NAFLD의 병인에 대한 규명이 진전된 만큼, 병인에 기초한 포괄적이면서 다른 간질환과는 독립적이고 긍정적인 측면의 정의가 이 질환의 다양성을 이해하고 올바른 치료와 연구를 진행하는데 필요


2. 현재 NAFLD 진단에 기준이 되는 간 건강에 안전한 음주량에 대한 기준이 모호

'비알코올'이라는 명칭 자체의 표현은 이제는 바람직하지 않음


From NAFLD to MAFLD


From NAFLD to MAFLD

Comprehensive, simple and inclusion diagnostic criteria for MAFLD

Continuous grade of activity in MAFLD (No Dichotomous classification)

MAFLD-related cirrhosis (No longer cryptogenic cirrhosis in this population !)

Dual (or more) etiology of fatty liver disease is possible

No longer use of the terms “primary” and “secondary” hepatic steatosis à Use “alternative causes” of fatty liver disease 



MAFLD의 정의 및 진단기준


간 조직검사, 영상검사 또는 혈액 바이오마커 검사에서 간 내 지방 침착의 소견을 보이면서

1) 과체중/비만

2) 제2형 당뇨병

3) 대사 조절 장애 등: 7개의 대사 위험 소견 중 적어도 2개 이상 존재

3개 소견 중 1개가 동반되었을 경우로 정의


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MAFLD의 중증도

일반적으로 바이러스 간염 등에서 사용하는 바와 같이 질환의 활성화에 따른 등급(grade of activity)과 섬유화의 단계(stages of fibrosis)로 표현할 것을 제안

이러한 제안이 수용된다면 NASH(또는 MASH)라는 용어는 더 이상 사용되지 않을 것으로 예상됨


MAFLD-related cirrhosis 

MAFLD-related cirrhosis에서는 간 내 지방 침착이 소멸될 수 있으므로 이에 대한 진단기준을 다음과 같이 제안

지방간염을 시사하는 전형적인 조직 소견이 없으면서 간경변증을 보이는 환자에서 MAFLD 진단 기준에 합당한 대사 위험인자가 과거 또는 현재 존재하면서 

1) 과거에 시행한 간 조직검사에서 MAFLD 소견이 있었던 경우

2) 영상검사에서 간 내 지방 침착이 과거에 확인되었던 경우 

중에 적어도 1개 이상의 소견이 있을 경우


MAFLD와 다른 원인의 간질환의 중복: Dual (or more) etiology 

새롭게 제시된 MAFLD의 진단기준에서는 알코올을 포함한 다른 원인의 간질환을 배제해야 한다는 전제 조건이 없어졌기 대문에 MAFLD와 다른 간질환(알코올 간질환, 바이러스 간염, 자가면역 간염, 약물에 의한 간손상 등)과의 중복형태를 명확히 표현 가능



A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020 Jul;73(1):202-209.

[부논문] Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver Disease and Incident Cardiovascular Disease Risk: A Nationwide Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Dec 22:S1542-3565(20)31717-1.

https://umtmagazinstorage.blob.core.windows.net/staticresource/2020/10/LiverUpdate_31_2.pdf


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