점액낭염(Bursitis)

점액낭이란?

• 활액 세포(synovial cell)로 이루어진 주머니 형태
• 역할: 관절 운동 시 피부가 뼈 위를 부드럽게 이동하도록 마찰력을 줄여주는 역할 수행
• 종류
  1. 해부학적 점액낭(anatomical bursa): 태생 시에는 존재하지 않지만 힘줄과 주변 구조물 사이의 정상 마찰에 반응하여 발생하는 점액낭
  2. 우발성 점액낭(adventitious bursa): 비정상적인 전단력(shear stress)에 대응하여 발생하는 점액낭

발목 부위의 대표적인 점액낭

1. lateral malleolar bursa
2. Retrocalcaneal bursa
3. Retroachilleal bursa = (subcutaneous) calcaneal bursitis 

외측 복사의 점액낭염(Lateral Malleolar Bursitis)

외측 복사의 점액낭염

• 정상 상태에서 족관절 외과 점액낭은 존재하지 않지만 반복되는 외상이나 지속적인 마찰에 대한 보호를 위해 족관절 외과에 발생
• 점액낭 부위에 만성적인 압력이 지속되는 경우, 새롭게 생성되는 활액(synovial fluid)으로 인한 부종이나 염증성 활액막염, 화농성 감염까지 발생 가능

진단: 증상/병력

• 종괴로 인한 자극, 불편감, 통증 등
• 신발(특히 스케이트화, 스키화 등)에 눌린 것일 수 있으므로 이런 병력을 찾아볼 필요가 있음

우리나라 사람은 양반다리로 앉는 경우가 많으므로 이것이 원인이 되기도 한다. 그런 경우 외측복사뼈에 굳은살이 있다. 

• 통풍 병력: 통풍 결절, 통풍성 점액낭염

치료

보존적 치료

• 외과 점액낭염의 경우 동반된 증상이 심하지 않기 때문에 보존적 치료를 우선 시행
• 병변 부위의 마찰을 피하도록 하는 생활 습관 개선
• 흡인술 및 압박 드레싱 등
• 흡인술 후 국소스테로이드 주사: Methylprednisolone acetate, Triamcinolone acetonide
• OK-432 경화요법: 상기 보존적 치료에도 불구하고 재발하는 경우

우선 초기에 천자 후라면 양반자세를 피하도록 교육한다.

수술적 치료

일반적으로 보존적 치료는 재발률이 높은 것으로 알려져 있으며 특히 스케이팅처럼 딱딱한 부츠를 신어야 하는 운동 선수나 좌식 생활을 주로 하는 동양인에서 외과 점액낭염은 화농 관절염 등의 심각한 문제를 발생시킬 수 있다.

• 적응증: 보존적 치료에도 불구하고 재발하는 재발성 점액낭염 (보통 3회 이상 재발하는 경우), 감염 점액낭염
• 수술방법: 점액낭 절제술

발꿈치쪽 점액낭염

발꿈치쪽 점액낭염을 지칭하는 용어에는 여러가지가 있다.

• Heel bursitis, Achilles bursitis, (subcutaneous) calcaneal bursitis, retrocalcaneal bursitis

• 발꿈치 부위 점액낭의 위치
  • 종골의 후방돌기와 achilles tendon 사이, achilles tendon의 후방부와 피부 사이

아킬레스건에 의해 안쪽과 바깥쪽으로 구분된다.

참고자료

• Ahn JK. Ultrasonography: Ankle and Foot Pathology. Clinical Pain 2009;8:55-68
• Woo SH, Kim JS, Son SM, Shin WC. Triamcinolone Acetonide Injections for Lateral Malleolar Bursitis of the Ankle. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2019;23(1):12–7.
• Kim HC. Management of Foot and Ankle Disorders. J Korean Med Assoc. 2005 Jul;48(7):663-671.
• Jang H-S, Choi H-J. Surgery for Synovial Fistula after Excision of the Lateral Malleolar Bursitis of the Ankle: A Case Report. J Korean Foot Ankle Soc 2015;19(3):118.
• Choi J-H, Kim J-R, Kim D-H, et al. Endoscopy versus Open Bursectomy of Lateral Malleolar Bursitis; Comparative Study. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2011;15(2):92–6.