무지 강직증(Hallux rigidus)

목차
개요 진단 증상/병력 영상 검사 분류 감별진단 치료 비수술적 치료 수술적 치료

개요

  • 무지 외반증에 이어 두 번째로 호발하는 무지의 병변
  • 제1 중족 족지 관절에 국한된 퇴행 관절염
  • 보행이나 체중 부하 시 악화되는 통증, 관절 운동의 제한, 신발 착용의 불편감, 방사선 사진상 퇴행 관절염 소견 등의 특징을 보이는 질환


> Dr. 김지형의 코멘트

크게 보면 퇴행 관절염의 일부라고도 볼 수 있는데, 강직이 된다는 특징, 관절연골이 닳는 것과 별개로 골극에 의한 통증이 크다는 점에서 별도로 다루고 있습니다.

 


 

진단

해당 관절의 동통을 동반한 관절의 운동 범위가 감소되며, 방사선 사진상 퇴행 관절염의 소견을 보이는 특징을 가집니다.

 


증상/병력

  • 엄지발가락의 중족지절에 퇴행 관절염 발생 → 통증(골극 등의 자극으로 인한 통증, 발가락을 움직일 때 악화), 발가락 움직이는 범위의 현저한 감소

 


영상 검사

  • 양측 족부 체중부하 전후면, 측면, 시상면 사진

 

  1. 전후면 사진(체중부하): 관절면이 줄고, 골극이 관찰되는 전형적인 퇴행 변화
    • 제 1중족지간 관절의 관절 간격과 중족골두의 모양의 변형
  2. 측면 사진
    • 관절 운동을 방해하는 골극 존재 여부, 연골하부 골경화 및 연골하 낭종 발생 여부
    • 중족골두 변형(특히 배부)

 


분류

  • Coughlin과 Shurnas 분류법
    • 제 1중족지간 관절의 운동 범위와 방사선 사진상의 소견 및 임상적 증상의 정도 등을 종합하여 분류
    • 0∼4기

 

Hallux Rigidus의 Classification System 

Grade

Dorsiflexion

Radiographs

Clinical

0

40–60

Normal

No Pain

Stiffness with loss of motion

1

30–40

Dorsal osteophytes

Minimal narrowing

Minimal flattening

Mild pain and stiffness

Pain with maximum Dorsiflexion/Plantarflexion

2

10–30

Global osteophytes

Mild/moderate narrowing

Moderate to severe pain and stiffness

Relatively constant

Pain near extreme ROM

3

<10

Cystic changes

Nearly constant pain and stiffness

No midrange pain

4

<10

Same as grade 3

Grade 3+ midrange pain

 

  

감별진단

엄지발가락의 중족지관절(MTP) 통증의 감별진단
  • 무지외반증
  • 무지 강직증
  • 퇴행 관절염
  • 통풍
  • 종자골염 등


비슷하지만, 감별해야 할 질환들이 꽤 있습니다.

 

 


치료

초기에는 보존적 방법을 시행하다가 증상이 악화되면 수술적 방법을 고려하게 된다.

 


비수술적 치료

  • 신발, 깔창: 통증 부위가 자극받지 않고록 신발이나 깔창으로 조절
  • 약물: NSAIDs

 

 

수술적 치료

  • 적응증: 비수술적 치료로 반응이 없을 때 수술 고려
  • 수술방법
    • 골극 제거술, 종자골 절제술, 골연골 이식술(osteochondral autograft), 중족골 절골술, 근위지골 절골술, 절제관절 성형술, 삽입관절 성형술, 인공관절 치환술 및 관절 유합술 등
    • 병의 진행 정도, 나이, 활동도 등 고려
      1. 통증이 주로 관절의 등쪽에만 국한된 경우: 발등 쪽의 튀어나온 골극만 제거해주는 수술
      2. 심한 퇴행 변화: 관절 유합술(fusion) 필요

 

아직까지 표준화된 술식이 없으며, 심한 관절염이 있는 경우에서는 관절 유합술을 권유하고 있다.

 

  • 수술 목적: 변형 교정, 통증 감소, 제 1열 기능 향상, 전이성 중족지통 예방

초기

중기

제 1중족지 관절의 관절염이 진행된 시기

▼

▼

▼

종자골 절제술, 제 1중족지간 관절의 감압이 필요하지 않는 골극 제거술 단독 시행 혹은 근위 지골 절골술을 병합하여 시행

중족골의 단축을 동반하는 중족골 교정 절골술 시행

삽입 관절 성형술, 절제 관절 성형술, 인공관절 치환술 또는 관절 유합 등

 

> Dr. 김지형의 코멘트

  • 심한 경우에는 진행된 퇴행 관절염과 결국 같은 상태이며, 유합술을 필요로 하는 경우가 많습니다.
  • 변형이 심한 경우는 유합술도 철판을 사용하는 등의 방법을 사용해야 하며, 수술도 어렵고, 합병증의 가능성도 높아집니다. 
  • 동시에 다른 발가락의 변형도 동반되어 있어 다른 발가락의 수술을 해야 할 경우가 많습니다. 너무 심하지 않은 상태에서 수술하는 것이 여러모로 좋습니다.


참고자료

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