박리 골연골염(Osteochondritis dissecans)

목차
개요 박리 골연골염이란? 분류  진단 증상/병력 신체검사 Wilson test 영상 검사 단순 X선 MRI 치료

개요

박리 골연골염이란?

  • 원인이 불확실한 관절내 골연골증(osteochondrosis)
  • 연골하골(subchondral bone)의 무혈 변화(avascular change)와 관절연골의 퇴행 변화가 나타나 치유되지 않았을 때 연골하골을 덮고 있는 연골이나 골이 분리되어 관절내 유리체(loose body)를 발생시키는 질환
  • 관절내 유리체의 가장 흔한 원인: 연골하 골의 부분적인 괴사와 관절 연골의 퇴행 변화로, 골의 일부분이 주위 골과 분리하게 되면, 유리체가 발생
  • 주로 아동 및 청소년기에 호발하며, 남자에 많고, 양측성으로 발생하는 수가 많음
  • 호발 부위: 무릎 안쪽 대퇴 관절돌기(condyle, 돌기)에서 흔히 발생

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분류 

osteochondritis dissecans (OCD)의 여러 분류체계

Plain radiographs; Berndt and Hardy

MRI; Dipaola et al

Arthroscopy; Guhl

Stage 1

Small area, compression subchondral bone

 Type I

Thickening of articular cartilage, but no

break

Type I

Softening and irregularity of cartilage but no fragment

Stage 2

Partially detached OCD fragment

Type II

Breached articular cartilage, low signal rim behind fragment indicating attachment

Type II

Breached articular cartilage, with the fragment not displaceable

Stage 3

Fully detached OCD fragment, still in underlying crater

Type III

Breached articular cartilage, with high signal T2 changes behind fragment suggesting fluid around lesion

Type III

Definable fragment, partially attached but displaceable (flap lesion)

Stage 4

Complete detachment/ loose body

Type IV

Loose body and defect of articular surface

Type IV

Loose body and defect of articular surface

  

  

 

진단

증상/병력

  • 관절내 유리체의 일반 증상과 동일
  • 통증을 경감시키기 위해, 발을 외회전하여 보행하려 함
  • 대개 부위가 명확하지 않은 무릎통증 호소, 조조 경직, 재발성 삼출액의 증상 호소
  • 관절내에 유리체가 있는 경우: 무릎 관절이 잡아당겨지거나 걸려있는 듯한 느낌 등의 기계적인 증상을 호소하기도 함

 


신체검사

  • 네갈래근 위축, 압통(병변이 있는 연골 부위)
  • 약간의 관절 삼출액
  • Wilson test

 

Wilson test

  • 대퇴골 내과와 내측 경골 극돌기의 충돌을 막기위해 발을 외회전하여 보행하려는 소견

 

 

영상 검사

단순 X선

  • 골연골 병변이나 무릎 관절의 유리체 소견
  • 소견
    • 초기에는 음성이나, 점차로 괴사 부위의 방사선 밀도 증가 및 주위의 방사선 밀도 감소의 소견이 나타남
    • 괴사 골편이 분리되면, 관절 면 결손 관찰 가능
    • 대퇴골 과간 절흔 상(tunnel view): 호발 부위인 대퇴골 내과 외측 면 관찰에 유리
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MRI

  • 골연골 병변이 의심되는 환자에서 가장 민감도가 높은 검사 방법 

 


 

치료

  • 운동치료, 약물치료와 같은 보존치료를 먼저 시행하며 필요한 경우 수술 시행

 

  • 발병 연령, 질환의 크기, 위치 및 상태에 따라 각기 치료를 달리하는 것이 원칙
    • 질병 초기 혹은 소아인 경우: 약 3개월간 체중 부하를 피하고 절대 안정을 취함. 그러면 괴사 골편이 흡수되고 신생 골로 대치되어 치유 가능
    • 성인인 경우: 가능하면 보존적 요법으로 치료. 관절 운동 제한 같은 분명한 증상이 계속될 때만 수술

 

  • 수술
    • 수술을 요할 경우, 가능하면 괴사 골편을 원위치에 고정시키도록 함 
    • 이환된 관절의 연골 중 비교적 덜 사용되는 부위로부터 자가 연골 이식(autogenous cartilage graft)을 시행하기도 함

 

무릎 Osteochondritis dissecans의 치료흐름도

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  ACI: autologous chondrocyte implantation; OATs, osteochondral autologous transplantation

 

참고자료

  • 대한통증학회. 통증의학 4판(2012년). 15장. P186. 
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  • Randsborg P-H, Kjennvold S, Røtterud JH. Arthroscopic Fixation of Osteochondritis Dissecans of the Knee Using a Motorized Pick and Headless Compression Screws. Arthroscopy Techniques 2019;8(10):e1115–20.
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