고관절 관절염(Hip osteoarthritis)


목차

개요

원인

  • 원인: 퇴행 고관절염은 일차성(primary)과 이차성(secondary)으로 분류
일차성 관절염
  • 연령 증가에 따른 생물학적 노화에 의해 발생
  • 우리나라의 경우 일차성 고관절염의 빈도는 이차성에 비하여 극히 낮음

이차성 관절염
  • 외상이나 선행 질환에 의해 이차적인 해부학적 변형으로 발생
  • 선행 질환: 발달 고관절이형성증, 선천 혹은 발달 내반고,  Legg-Calvé-perthes 병, 대퇴 골두 골단 분리증, 화농 혹은 결핵 고관절염, 대퇴 골두 무혈성 괴사, 외상성 변형 등

 



진단

증상/병력

  • 고관절 통증

P

  • 악화인자: 장시간 보행, 심한 운동, 육체적 과로

Q

  • 병이 진행됨에 따라 통증의 발현 간격이 줄어듬 

R

  • 주로 대전자 부위나 사타구니

대전자 부위에서 흔하므로 전자부의 점액낭염(trochanteric bursitis)과 혼동되기도 합니다.

  • 방사통: 대퇴 전방부, 슬관절, 천장관절(sacroiliac joint)부위

S

 

T

  • 초기에는 간헐적 
  • 원발성의 경우는 증상이 서서히 진행되지만 속발성은 일단 증상이 시작되면 급속히 악화되는 경향을 보임

통증이 밤에 나타나면 염증성 관절염, 감염, 종양, 혹은 크리스탈 질환 시사

 

  • 관절운동제한 및 파행

 


신체검사

  1. 관절운동범위 제한 및 파행
    • 급성 또는 염증기 고관절염 → 주위 근육 경축(spasm), 고관절 삼출 → 모든 방향의 관절 운동 범위 제한
    • 보행 시 이환 측으로 몸통을 기울이는 Trendelenburg gait 발생
  2. 근력약화: 외전근, 신전근

 

고관절염의 임상적인 표지자는 무릎을 신전한 상태에서 고관절을 내회전 혹은 외회전 시켰을 때 악화되는 통증입니다.

 


영상검사

단순 X선

  • Pelvic AP view(standing position), false profile view, 최대 내전/외전 view

 

  1. Pelvic AP view(standing position)
    • 주요 소견: 관절 공간의 중등도 감소(2 mm 이하), 골극 형성, 관절 경계부의 경화 등
    • 초기: 관절연골 손상으로 인한 관절 간격↓ 
    • 진행: 퇴행 관절염의 특징적인 소견 - 연골하 경화(subchondral sclerosis), 골극형성(spur formation), 골 낭종(cyst) 형성
    • 이차성의 경우는 선행 질환에 따라 그 질환 특유의 소견이 관찰됨
  2. false profile view
    • 기립상태에서 골반을 카세트에 대해 65도 회전 후 방사선이 대퇴 골두의 중심을 지나 카세트에 직각이 되도록 조사하는 방법
    • AP view로는 비구 골두 간의 생역학적 관계를 정확히 확인하기 어려운 경우 대퇴 골두에 대한 비구의 전방 피복(coverage) 정도 판단
  3. 최대 내전, 외전 view
    • 대퇴 골두에 대한 비구의 피복 정도 평가 → 고관절의 일치 (congruency)가 좋도록 비구 및 대퇴 절골 방법 결정

 

3D CT

  • 정확한 해부학적 변형 확인 가능


MRI 관절 조영술(magneric resonance arthrogram)

  • 비구 이형성증에 흔히 동반되는 고관절 내의 병변, 특히 비구순의 병변을 검사하는 데 유용

 

 


치료

  • 치료목적: 1) 통증완화 2) 기능 보전
  • 대부분 보존적 치료로 치료목적 달성 가능
  • 이차성 관절염: 원인 질환에 대한 치료

 

비수술 치료

  • 생활 습관 개선, 자가 운동
  • 약물치료: acetaminophen, NSAIDs, opioid 등
  • 관절내 주사: hyaluronic acid, corticosteroid 

 

수술 치료

  • 고관절 이형성증에 의한 이차성 관절염: 비구측 혹은 대퇴측 절골술, 인공 고관절 전치환

 

참고자료

  • 대한정형외과학회. 정형외과학 7판(2013). P957-960
  • Rhyu KH. Principles and Their Evidences for Treatment of Hip Diseases. Clinical Pain  2013;12:16-21
  • Ha DH. Imaging of Hip Joint. Clinical Pain 2013;12:8-15
  • Ahn SH, Lim JY. Intraarticular Hip Pain: Current Concepts and Review. Clinical Pain 2016;15:13-19
  • Murphy NJ, Eyles JP, Hunter DJ. Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications for Management. Adv Ther 2016;33(11):1921–46.
  • Quinn RH, Murray J, Pezold R, Hall Q. Management of Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg 2018;26(20):e434–6.
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