대퇴비구충돌증후군(대퇴부딪힘증후군, Femoral acetabular impingement syndrome, FAI)

개요 대퇴비구충돌증후군이란? 원인 분류 진단 증상/병력 신체검사 영상검사 진단적 관절강 내 마취제 주사 감별질환 치료 보존적 치료 수술적 치료

개요

대퇴비구충돌증후군이란?

고관절을 움직일 때 대퇴골과 비구의 비정상적인 접촉에 의하여, 고관절의 굴곡, 내전, 내회전 시의 통증과 운동 장애를 초래하는 질환

충돌이 오랜 시간 반복적으로 지속될 경우 → 충돌이 일어나는 부위의 관절 연골 손상, 섬유 연골 조직('관절순' 또는 ‘비구순')의 파열 → 통증 유발

초기 퇴행 관절염의 원인
보통 20∼40대의 활동이 많은 성인의 10∼15%에서 발생

원인

대부분 특별한 기저 질환이 없이 원인 미상의 변형에 의해 발생
Cam형 충돌: 대퇴골두골단 분리, Legg-Calve-Perthes 병, 대퇴 경부 골절 부정유합 등으로 대퇴골두와 경부의 오프셋이 감소하는 경우 속발되기도 함. 선천 내반고와 대퇴골 전염각감소가 동반된 경우에도 비구 전상방부 충돌이 쉽게 발생
Pincer형 충돌: coxa profunda, 비구 후염 (acetabular retroversion) 등과 같이 비구가 대퇴골두를 과도하게 감싸는 상황에서 속발

분류

대퇴비구 충돌 증후군은 크게 세가지 형태로 구분

Cam FAI

대퇴골두-경부 이행부의 형태이상에 의한 경우
대퇴골두와 경부 사이 오프셋 (offset)의 전상방부가 옴폭하게 파이지 않고 평평하거나 볼록하게 과형성되어 돌출된 변형인 두경부 골융기 (bump)에 의해 발생

대퇴 골두의 튀어 나온 부분이 골반의 비구와 계속 충돌 → 비구순 파열, 관절연골 손상

Pincer FAI

비구의 과성장이나 깊은 경우에 의한 경우(집게발 형태)
비구의 앞부분이 돌출되어 보통의 경우보다 대퇴골두를 너무 많이 덮게 되어(overcoverage) 움직일 때마다 충돌 발생

Cam FAI과 비교시 관절 연골이나 비구 순이 손상되는 과정은 다르지만 증상은 거의 유사하게 발현(비구순 파열, 관절연골 손상)

혼합형(Mixed type)

두 가지 이상을 한꺼번에 가지고 있는 경우

다른 경우보다 관절 충돌이 더 많이 발생

Cam FAI	Pincer FAI
대퇴골두-경부 이행부의 offset이 감소한 경우	비구의 이상
20∼30대의 젊은 남자에서 호발	30∼40세의 젊은 여성에서 호발

비구순 파열: FAI 이 외에도 외상에 의해서도 발생하며, 고관절의 과신전과 외회전 시에는 전방비구순의 파열을, 굴곡과 축방향 부하시에는 후방관절순의 파열을 초래하고, 관절순 주위 낭종(perilabral cyst)을 동반하기도 함

진단

증상/병력

전외측 고관절 통증. 통증은 점차 악화되는 양상

P	악화인자: 통증은 주로 다음과 같은 경우에 심해지는 경향 존재 걷거나 운동을 허던 중에 갑자기 방향을 바꾸는 경우 쪼그려 앉거나 무릎이 배에 닿을 정도로 고관절을 많이 굽히게 되는 경우 요가 동작과 같은 과도한 스트레칭 시 신발을 신을 때 다리를 안쪽으로 돌리는 것과 같은 동작을 취하게 되는 경우 (양반 다리와 반대로 다리를 돌리는 동작) 계단을 오르내릴 때 양반다리 자세를 하는 경우
Q	대부분 고관절 굴곡/내회전 제한. 쪼그려 앉는 동작을 힘들어 함
R	주로 서혜부 대전자 부위나 둔부, 허벅지 내측, 슬관절 부위에도 통증 발생 가능
S	(초기) 과격한 활동 이후 통증 발생 → (진행) 병변이 진행하면서 일상적인 동작에서도 통증 발생
T	서서히 발생

환자 중에는 통증을 호소하는 경우도 있지만, 쪼그려 앉기를 못한다든지 고관절을 많이 굽히거나 발차기와 같은 동작을 할 때 발이 바깥으로 돌아간다고 증상을 표현하시는 분들도 있습니다.

신체검사

전방 충돌 검사
- 고관절의 전상방부에서 충돌이 발생할 경우
- FADIR(Flexion, ADduction, Internal Rotation): FAI에 대해 가장 민감한 신체검사
후방 충돌 검사
- 드물게 후방부 충돌이 있을 경우 신전, 외전, 외회전 시 통증유발

영상검사

	Cam FAI	Pincer FAI
단순방사선	대퇴골두-경부 이행부의 외측 전상부에서 골돌출(bony bump)이나 pistol grip 변형 소견 관찰 가능 대퇴 골두의 모양이 정상과 달리 구형이 아니라 불룩하게 튀어나와 마치 권총 손잡이(pistol-grip)처럼 생김	비구의 비후나 골극에 의한 acetabular overcoverage나 coxa profunda 등 관찰 가능 비구 전상부의 비후인 경우는 전후면 사진에서 비구의 전연이 후연보다 외측으로 위치하는 ‘8자 형태’ 를 보임. 비구 후연이 대퇴골두의 중심보다 내측으로 지나감
MRI	비구 전상부의 연골의 delamination 인접한 비구순의 파열 소견	전상부의 국소적인 비구순 파열 대퇴골두의 관절강 내에서의 후하방으로의 아탈구 → 후하방의 비구순의 맞충격에 의한 파열 소견 대퇴골 경부: 전상부의 herniation pit

※ 비구순파열: ① MRI 소견: 비구순 내의 고신호강도, 불규칙한 형태 및 소실 형태, ② MR관절조영술: 파열부위로의 조영제의 침습

진단적 관절강 내 마취제 주사

국소 마취제를 초음파 및 투시방사선 영상을 보면서 관절강 내로 주사한 후 통증이 없어질 경우 통증의 원인이 관절강 내 이상인 것으로 진단하는 데 도움을 줄 수도 있음

감별질환

스포츠탈장(Sports hemia), 외측 대퇴 피부신경증, 점액낭염, 발음 고관절, 요추부신경근증

치료

보존적 치료

처음 FAI로 진단된 경우에는 대부분 보존적 치료 권장
치료방법
- 충돌을 유발할 수 있는 생활 습관 교정, 증상을 완화시킬 수 있는 물리치료
- 약물치료: NSAIDs

수술적 치료

적응증: 임상 증상 및 신체검사상 FAI가 의심되고 영상 검사에서 명백한 비구순 및 관절 연골의 손상이 관찰되면서 상당 기간의 보존적 치료에도 통증이 호전되지 않는 경우
수술방법
1. 관혈적 탈구(surgical dislocation)
2. 전방 최소 관절절개술, 관절경술을 병행하는 경우와 병행하지 않는 경우(anterior mini arthrotomy, with or without arthroscopic assistance)
3. 관절경술(arthroscopy)

참고자료

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