월상골 무혈 괴사(lunate avascular necrosis)=Kienbock 병

목차
개요 월상골 무혈 괴사를 이해하기 위한 기초 월상골 무혈 괴사란? 원인 진단 증상/병력 신체검사 영상검사 단순방사선검사 골스캔 검사 자기공명영상 분류  치료 손목 고정 수술

개요

월상골 무혈 괴사를 이해하기 위한 기초

방바닥을 손으로 짚고 일어설 때 손목이 아픈 것은 손목에 있는 병들의 비특이적 공통 증상이다. 방바닥을 손으로 짚는 동작은 손목에 무리를 주는 대표적인 동작으로 방바닥 생활을 피해야 하는 이유 중 하나이기도 합니다. 

 

 

월상골 무혈 괴사란?

  • Kienbock 병은 1910년 Kienböck이 반복적인 외상에 의해 손목 인대나 혈류의 장애가 발생하여 월상골 영양 상태의 문제가 생기는 질환으로 정의

 

 

원인

  • 해부학적으로 짧은 척골에 의한 압력의 변화나 반복적인 외상으로 인한 전단력, 압박력으로 혈류 공급이 차단되면서 월상골의 붕괴가 발생하는 것으로 생각되고 있음
  • More frequently in ulnar-minus variant wrist

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진단

증상/병력

  • 손목 통증, 뻐근함 호소

 


신체검사

  • 손목관절운동 범위의 제한
  • 압통: 손목 배측부위의 월상골위쪽 촉진 시


월상골 부위에 통증이 있다면 무혈 괴사일 가능성을 의심할 수 있다. 진단을 위해 압통 부위를 찾는 것이 중요하다.

 

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영상검사

> Dr. 김지형의 코멘트
  • 사진에는 변화가 없는데 MRI에서만 나타나는 1단계나, 약간의 변화만 있는 2단계에서 찾아내는 것이 관건입니다.
  • 이때는 이 병의 가능성을 염두에 두고 자세히 보지 않으면 발견이 힘들며, 정형외과 의사조차 찾기 쉽지 않아 양측을 비교해 본다든지, MRI를 찍든지 해야 찾을 수 있습니다.  


단순방사선검사

  • 전형적인 척골의 결손이형 소견(Ulnar minus variant)
  • Normal in early cases → Become sclerotic c cystic changes → Fragmentation & collapse
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  • 초기에는 월상골이 정상으로 보일 수 있으나, 흔히 낭성변화를 동반한 월상골의 경화소견을 관찰할 수 있으며, 진행된 경우에는 월상골의 조각과 붕괴 관찰 가능


골스캔 검사

  •  단순방사선 검사에서 정상 소견을 보이는 환자에서도 섭취율의 증가 소견 관찰 가능

 

자기공명영상

  • Kienbock병 진단에 유용
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분류 

Stahl-Lichtman classification system
  • Stage I: Normal radiographical findings 월상골의 변화 없음
  • Stage II: Increased radiodensity of lunate bone with possible decrease of lunate height on radial side only 월상골의 경화증
  • Stage III
    • IIIa: Collapse of lunate bone, no scaphoid rotation 월상골의 붕괴, scaphoid rotation(-)
    • IIIb: Collapse of lunate bone, fixed scaphoid rotation 월상골 붕괴, 고정된 scaphoid rotation
  • Stage IV: Degenerative changes around lunate 월상골 주위의 퇴행변화


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치료

손목 고정

  • Kienbock 병의 초기에 혈관의 재관류를 촉진하기 위하여 손목 고정 필요

 


수술

  • 척골의 결손이형일 경우, 요골 단축술 혹은 척골 연장술 시행 가능 
  • 진행된 Kienbock 병의 경우 부분적 손목 관절 고정술, 연부조직을 포함한 월상골 절제 혹은 실리콘 치환술이 필요할 수도 있음

 

> Dr. 김지형의 코멘트
  • 일단 앙측을 비교해 한쪽이 약간 경화상(sclerosis, 하얗게 변하는 방사선 소견)이 보이면 수부정형외과에 의뢰합니다.
  • 사진에 보이지 않는다면 일단 휴식을 권하고 소염제 등을 처방해 봅니다.


참고자료

  • Jegal MD, Par MJ. The Results of Conservative Management for Early Stage Kienbock’s Disease. J Korean Soc Surg Hand 2014;19(4):180-188.
  • Kim DH et al. Advanced Pediatric Kienbock’s Disease. J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 453-457
  • Salt Ö, Sayhan MB. Avascular necrosis of lunate bone: Kienbock disease. Am J Emerg Med 2016;34(6):1185.e5-6.
  • Rioux-Forker D, Shin AY. Osteonecrosis of the Lunate: Kienböck Disease. J Am Acad Orthop Surg 2020;28(14):570–84.
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