드퀘르벵 병(de Quervain disease)

목차
개요 드퀘르벵 병을 이해하기 위한 기초 드퀘르벵 병이란? 발생 원인 및 기전 발생원인 발생기전 진단 증상/병력 신체검사 영상검사 감별질환 치료 비수술 치료 부목 스테로이드 주사 재활운동 수술 치료

개요

드퀘르벵 병을 이해하기 위한 기초

  • 단무지신근 (extensor pollicis brevis) / 장무지외전근(abductor pollicis longus)
    • 엄지를 움직이는 근육으로 손목 등의 첫 번째 구획에 위치
    • 비슷한 방향으로 주행(요골경상돌기의 수배측의 집 아래)
    • 엄지를 손에서부터 외전시키는 기능

 

Right forearm: posterior (dorsal) views

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드퀘르벵 병이란?

  • 손목의 가장 흔한 건염(tendonitis)
  • 엄지를 움직이는 두 근육의 건을 감싸는 윤활집(tendon sheath) 병증(협착 또는 종창상태)
    1. 장무지외전근(abductor pollicis longus)
    2. 단무지신근(extensor pollicis brevis)
  • 만성 퇴행 변화: 점액성 변화, 두꺼워진 윤활집 등
  • 중년 여성에서 흔히 발생

 

※ 동의어

  • 드퀘르벵 병(de Quervain disease)
  • 요골경상건초엽 (radial styloid tenosynovitis)
  • 협착성 건조염(Stenosing tenosynovitis)
  • 드퀘르벵 건초염(De Quervain tenosynovitis)
  • gamer’s thumb
  • washerwoman’s sprain
  • Mother's wrist
  • Mommy thumb

 


발생 원인 및 기전

발생원인

  • 병인은 확실히 알려져 있지는 않지만 과사용에 의한 손상으로 추정
  • 유발요인: 손을 쥐거나 엄지의 반복적인 움직임 (cf. 산모에서는 특별한 병력 없이도 발생)
  • 여자에서 더 흔함 → 요골의 경상돌기(styloid process)의 각도가 남자보다 더 크기 때문

 

발생기전

손목 등의 첫 번째 구획: 단무지신근 (extensor pollicis brevis), 장무지외전근(abductor pollicis longus)

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해당 영역에 반복적인 자극: 비틀림, 미세손상

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건을 둘러싸고 있는 윤활집(synovial sheath)에 염증 발생

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 협착윤활막염(Stenosing tenosynovitis) 발생 → 드퀘르벵 증후군(De Quervain's syndrome)

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염증으로 인한 힘줄집이 두꺼워지면 힘줄의 미끄러짐 운동이 제한되고, 통증, 종창, 트리거 현상이 생겨서 엄지를 움직일 때에 잠김현상(locking), 들러붙음(sticking) 현상 유발

 

 

 

진단

증상/병력

  • 엄지의 반복적인 사용으로 악화되는 양상
  • 손목의 요측편위를 동반한 강력한 움켜쥠, 반복적인 엄지의 사용이 요구되는 행동
  • 라켓스포츠나,  골프, 낚시 같은 행동에 의해 악화되는 점진적인 손목의 요측, 배면의 통증
  • 손목의 비빔소리가 나는 듯한 감각
  • 엄지쪽 손목의 통증, 압통, 부종, 요골의 경상돌기 부위의 종창, 주먹을 쥘 때 통증 호소
  • 엄지의 방아쇠(trigger) 증상: 힘줄이 움직일 때 발생하는 삐걱거리는 소리
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신체검사

  1. 시잔: 부종 - 손목의 요측, 배면에 국소적 부종
  2. 촉진: 압통: 첫 번째 배측구획쪽
  3. 유발검사
    1. Finkelstein test
      • 특징적인 검사
      • 엄지를 손가락으로 감싸 쥐고, 손목을 척골(ulnar) 쪽으로 굴곡시켰을 때, 손목 요골의 원위부에서 통증을 느끼면, 요골 경상건초염 의심 가능
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        > Dr. 김지형의 코멘트

        Finkelstein test 는 드퀘르병의 진단에 대표적으로 언급되는 검사이지만 환자에게 통증을 줄 뿐 아니라 정상에서도 통증을 느끼는 경우가 많아 이를 유념할 필요가 있습니다.


    2. Thumb CMC grind test
      • 엄지를 굴곡 및 신전할 때 잡음 발생이미지
  4. 손목의 제1 신전 구획(extensor compartment) 내 국소마취제 주사: 진단에 유용

 

 

영상검사

  • 손목관절의 X-ray(PA, lateral)  
    • 유발요인(예. 뼈 이상 등) 감별
    • 건초염에 의한 석회화 관찰 가능

 

 

감별질환

  1. 손목의 교차증후군( intersection syndrome): 두 근육이 요측수근신근과 손목에서 교차히는 부위에서 염증을 유발하여, 좀더 근위부 손등 쪽에 통증 발생
  2. 수근중수관절(carpometacarpal joint,  손목손허리) 관절염
    • 여성에서 많으며 엄지에 호발 
    • 원인은 골관절염이 많지만 외상, 감염, 류마티스, 건선 관절염으로도 발생 가능
    • 손목 어느 방향으로의 움직임으로도 통증이 악화될 수 있으며 마찰음(crepitus) 발생 가능
  3. 기타
    • 통풍(gout)
    • 요골신경의 포착증후군(Wartenberg's syndrome) 

  


 

치료

비수술 치료

  • 안정: 통증을 조장하는 움직임 회피
  • 얼음찜질: 통증/부종 감소
  • 약물: NSAIDs, 국소부신피질스테로이드 주사요법 
  • 물리치료: 직류전기자극, 이온삼투요법

 

부목

  • 엄지나선상부목(Thumb spica cast): 손목과 엄지를 움직이지 않도록 고정
  • 적당한 관절가동범위운동 위해 하루에 수차례 제거할 것(∵오랜 고정으로 인한 합병증 방지)

 

> Dr. 김지형의 코멘트
  • 저의 경우에는 반깁스를 착탈식으로 만들어 줍니다.


스테로이드 주사

  • 첫 번째 수배측 구획의 건주위 스테로이드 주사 
  • 건파열과 같은 스테로이드 주사의 부작용을 염두에 둘 것
    • 국소부신피질스테로이드 주사요법  →  좀 더 신속한 통증 경감
      (methylprednisolone 20~40 mg [또는 triamcinolone 20~40 mg]+lidocaine 1% 2 cc)     

 

> Dr. 김지형의 코멘트
  • 스테로이드 주사는 통증 소멸에 도움이 되지만, 반복해 맞으면 탈색, 함몰 등의 부작용이 생길 수 있어 반복 사용은 권장되지 않습니다.


재활운동

  • 적절한 통증 조절 후에 시행
  • 전완 근육조직의 유연성, 근력, 지구력 부족에 대한 재활프로그램 

 

 

수술 치료

  • 비수술적 치료(보존적 치료)에 반응이 없는 경우
  • 수술방법: 감압술

 

> Dr. 김지형의 코멘트
  • 일을 줄이는 것이 중요한 치료법입니다. 
  • 지속되면 수술이 필요한 경우가 많은데 선천적으로 그 통로가 병을 일으킬 소인을 지니고 있기 때문이고, 비교적 쉬운 수술이기 때문입니다.


참고자료

  • Seo KM. Elbow Disorders. Hanyang Medical Reviews 2009;29(1):50–66.
  • 대한통증학회. 통증의학 4판(2012). p175-176
  • Nakamura T. De Quervain’s Tenosynovitis. J Wrist Surg 2019;8(2):89.
  • Goel R, Abzug JM. de Quervain’s tenosynovitis: a review of the rehabilitative options. Hand (N Y) 2015;10(1):1–5.
  • Wu F, Rajpura A, Sandher D. Finkelstein’s Test Is Superior to Eichhoff’s Test in the Investigation of de Quervain’s Disease. J Hand Microsurg 2018;10(2):116–8.
  • Allbrook V. “The side of my wrist hurts”: De Quervain’s tenosynovitis. Aust J Gen Pract 2019;48(11):753–6.
 
 
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