원인 및 감별진단
해부학적인 구조물에 따른 원인
- 어깨통증은 어깨를 구성하는 다양한 구조들의 문제에 의하여 발생할 수 있고, 경추 이상 및 이로 인한 신경통증에 의하여 발생할 수도 있음
- 어깨통증을 유발하는 해부학적인 구조물은 크게 세 부분으로 분류할 수 있음
- 어깨를 구성하는 구조물 관련
- 견봉하 공간(Subacromial space)/회전근개(rotator cuff): 회전근개 질환: 건증(tendinosis), 전층 혹은 부분층 파열, 석회화건염
- 관절상완 관절(Glenohumeral joint) : 유착관절낭염(adhesive capsulitis), 관절상완 골관절염(glenohumeral osteoarthritis), 관절상완 불안정성(glenohumeral instability)
- 견봉쇄골관절(Acromioclavicular joint): 견봉쇄골관절 병변(acromioclavicular joint pathology)
- 기타 구조물
- 어깨 이외 구조물 관련: 경추부위(Cervical origin)
- 어깨를 구성하는 구조물 관련
어깨 구조물 관련
① 견봉하 공간(Subacromial space)/회전근개(rotator cuff) | Rotator cuff |
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bursa |
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Biceps tendon |
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② 관절상완 관절(Glenohumeral joint) | Capsule |
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Labrum/glenohumeral ligaments |
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Articular cartilages |
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③ 견봉쇄골관절(Acromioclavicular joint) | Acromioclavicular joint |
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④ 기타 구조물 | Sternoclavicular joint |
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어깨 구조물 이외 부위에서의 방사통
어깨통증의 부위에 따른 원인
- 통증 위치에 어깨통증의 감별진단을 고려할 수 있음
가쪽 어깨통증 | 전방 어깨통증 |
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후방 어깨통증 | 불특정 위치의 어깨통 |
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Rotator cuff disease: subacromial impingement syndrome, rotator cuff tendonitis, subacromial bursitis, full-thickness or partial-thickness tears of the rotator cuff tendons
흔한 어깨통증의 원인
일차진료에서 어깨통증의 가장 흔한 원인(4가지) | 스포츠 영역에서 가장 흔한 어깨손상의 원인 |
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- 표준화된 임상적 검사를 사용한 일차진료 연구
- 회전근개 건병증(rotator cuff tendinopathy): 어깨 통증 환자의 85%를 차지
- 환자의 77%에서 1가지 이상의 문제를 가짐
진단적 접근
병력
통증 및 동반증상 평가
통증 부위
- 통증 부위와 통증을 유발하는 특정 자세가 진단을 하는 데 도움을 주는 경우가 많이 있기 때문에 주의 깊게 관찰할 것
견관절 환자 vs 경추부 질환 환자
견관절 문제
경추부 문제(추간판탈출증 등)
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통증이 범발성(diffuse)인가? 아니면 국한성(localized) 인가?
전방~상방 어깨통증
삼각근 부위의 범발성 통증
극하 와(infraspinous fossa)에 국한된 예리한 통증
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- 충돌 증후군: 견봉 바로 앞에서의 통증을 대개 호소
- 동결견 (frozen shoulder): 충돌 증후군(impingement syndrome)에 비해 범발성으로 발현
- 관절 내 충돌 증후군(internal impingement syndrome): 충돌 증후군보다 보다 젊은 층에서 발생. 대부분 후방 관절낭 근처의 통증 호소
통증 양상
- 둔한 통증인가? 또는 예리한 통증인가?
- 발생상황: 휴식상태, 일상 생활, 과도한 운동 범위
방사통 유무
- 방사통 동반여부로 경추부병변과 감별 가능
- 무감각, 저림, 팔꿈치 이하로 뻗치는 통증: 경추부병변 시사
- 팔꿈치를 지나 손까지 방사되는 통증: 대개 어깨병변과 무관
야간통 유무
야간통이 흔한 경우 | vs. | 야간통이 드문 경우 |
동결견, 충돌 증후군, 회전근 개 파열, 관절염 | 젊은 층에서 일어나는 불안정성 |
overhead activity에 의한 통증
- 회전근개 질환
운동범위소실(loss of range of motion)
- 유착관절낭염(동결견), 관절상완(glenohumeral) 관절염
근력약화
- 회전근개 질환, 관절상완(glenohumeral) 관절염
이외 주요 병력
병력 | 관련 질환 | |||||
나이(age) |
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외상병력 |
최근 어깨외상의 병력을 가진 급성 통증(2주 미만)의 경우는 전형적으로 acromioclavicular (AC) separation, glenohumeral dislocation, rotator cuff tear, fracture에 의한 통증인 경우가 많습니다. | |||||
활발한 스포츠참여 |
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당뇨 혹은 갑상선질환 |
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신체검사
- 일반적인 신체검사를 제외한 견관절에 대한 신체검사는 크게 다음과 같이 나눌 수 있음
- 견관절의 부분 또는 완전강직(구축)에 대한 운동 범위 검사
- 견봉 하 점액낭염 (subacromial bursitis) 또는 회전근개 파열(rotator cuff tear) 에 대한 마찰 소견(abrasion sign)
- 견관절 불안정성에 대한 검사
검사 내용 | 검사 순서 |
| 다음의 순서가 선호됨
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회전근개 파열 여부를 판단하기 위한 ‘clinical decision rule’
The triad of weakness
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만성 어깨 통증의 주요 원인별 소견
원인질환 | 진단에 부합하는 소견 | 진단에 부합하지 않는 소견 | 영상검사 |
견봉쇄골 관절 골관절염 |
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유착관절낭염 |
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관절상완(glenohumeral) 불안정성 |
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관절상완 골관절염 |
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회전근개 질환 |
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참고자료
[원인 및 감별진단]
- Lee HJ. Differential diagnosis of common shoulder pain. J Korean Med Assoc 2014; 57(8): 653-660
- Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453–60.
- Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ 2005;331(7525):1124–8.
- Moen MH, de Vos R-J, Ellenbecker TS, Weir A. Clinical tests in shoulder examination: how to perform them. Br J Sports Med 2010;44(5):370–5.
- Greenberg DL. Evaluation and treatment of shoulder pain. Med Clin North Am 2014;98(3):487–504.
- Gray M, Wallace A, Aldridge S. Assessment of shoulder pain for non-specialists. BMJ 2016;355:i5783.
[진단적 접근]
- Lee HJ. Differential diagnosis of common shoulder pain. J Korean Med Assoc 2014; 57(8): 653-660
- Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453–60.
- Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ 2005;331(7525):1124–8.
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