척추전방전위증(Spondylolisthesis)/척추분리증(Spondylolysis)

목차
개요 개념 퇴행성 척추전방전위증이란? Spondylolysis(척추분리증)  분류 진단 증상/병력 신체검사 영상검사 치료 비수술 치료 수술 수술적응증

개요

개념

퇴행성 척추전방전위증이란?

  • 디스크와 후관절의 퇴행성 변화로 인해 추체가 전방으로 미끄러져 나온 경우. 척추궁(lamina)과 관절간부(pars interarticularis)는 정상
  • 퇴행성 척추전방전위증의 동의어: 협부 결손 없는 가성 척추전방전위증(Pseudospondylolisthesis)

 

cf. 후방전위증(retrolisthesis): 아래 추체에 대하여 위의 추체가 후방으로 전위된 경우. 퇴행성 변화가 주요 원인

  • 호발부위: L5 > L4 > L3

 

Spondylolysis(척추분리증) 

  1. 정의: 척추 관절간부(pars interarticularis)의 결함
    • 관절 간부 : 척추의 상하 관절돌기 사이 영역(superior articular process, inferior articular process)
  2. 원인
    • 외상성 골절, 스트레스 골절 등
    • 반복적인 과신전과 회전이 요구되는 스포츠 운동: e.g. 체조, 축구, 트랙과 장대 높이 뛰기, 창던지기, 접영, 유도 등
  3. 역학: 발병률은 6~7%, 남성에게 더 빈번

양측 Spondylolysis(척추분리증)이 있을 때, 하나의 척추체가 다른 척추체에 비해 상대적으로 미끄러짐이 발생할 수 있는데 이러한 현상을 Spondylolisthesis(척추전방전위증) 이라고 부릅니다.

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분류

Spondylolisthesis(척추전방전위증) 5가지 유형: 척추전방전위증의 앞으로 빠져나온 Meyerding 등급

  • 제 1형: 선천 척추전방전위증은 특징적으로 dysplastic sacral facet관절이 존재해 한 척추체가 다른 척추체의 전방으로의 전위 발생 가능
  • 제 2형: 협부 척추전방전위증은 관절 간부의 스트레스 골절로 인해 발생
  • 제 3형: 퇴행성 척추전방전위증은 후관절병증(facet arthropathy)으로부터 오는 분절간 불안정성에 의해 발생
  • 제 4형: 외상성 척추전방전위증은 후관절이나 관절간부의 급성 외상으로 인해 발생
  • 제 5형: 병적 척추전방전위증은 후관절을 불안정하게 할 수 있는 여러 골질환에 의해 발생

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진단

증상/병력

  • 주로 요통 및 다양한 형태의 방사통(물건을 들거나 허리 구부리기, 비틀기 등의 동작 시 요통 악화)
    • 간헐 요통 외에는 특별한 증상이 없는 경우 
    • 방사통 없이 만성 요통을 호소하는 경우 
    • 신경학적 결함은 없으나 주로 방사통을 호소하는 경우 
    • 신경학적 결함과 더불어 방사통을 호소하는 경우 
    • 중심 척추관이 좁아져 간헐 파행 통증을 호소하는 경우 → 수술 고려 
    • 신전시 악화, 굴곡시 완화 

 

마미신경총 증후군 등의 심각한 신경학적 증상은 드뭅니다.

 

외측 함요부(lateral recess)가 좁아지면 신경근병증(radiculopathy)이 올 수 있다. 증상이 발전되면 환자들은 동요성보행(waddling gait)을 하게 되고 이로 인해 배가 나오게 되고 허리가 점점 앞으로 굽어지게 되며 가슴은 점점 짧아진다. L4-5 척추 전방전위증에서 협부형이면 L4 신경근이 눌리고, 퇴행성이면 L5 신경근이 눌린다.

 


신체검사

  1. 척추 곡선의 변화, 허리 전만 소실, 극돌기 위치의 급격한 전락(step-off)
  2. 신경학적 검사: L1~S4 신경뿌리에 대한 운동 및 감각기능 평가

 


영상검사

  • AP, lateral X-ray view
  • Lateral view
    1. 위 추체가 아래에 비해 수 mm 전방으로 미끄러져 있는 소견. 병변부위 디스크에서 퇴행 변화, 좁아진 공간
    2. Spondylolysis(척추분리증): scottie dog's collar 소견

강아지 목이 잘린듯하다 해서  scottie dog's collar(스코티 강아지의 목)라고 합니다.




치료

비수술 치료

  • 활동량 제한
  • 체중감량
  • 운동치료: 체간과 척추근육 근력강화 운동


Spondylolysis and Spondylolisthesis Rehabilitation Exercises

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  • 복대: 증상완화에 도움을 주기도 하지만, 단단한 보조기는 피할 것

 

1,2단계 Spondylolisthesis(척추전방전위증) 환자의 2/3은 비수술적 치료에 반응한다.

 

잠깐만!

⇒ 활동량 제한/변형

⇒ 고정운동 프로그램(신전 금지, 복근훈련, 안정화/지구력/운동제어, 균형적인 근육길이)

⇒ 피하여야 할 운동패턴 및 생체역학에 대한 교육

⇒ 통증감소

⇒ ROM복원

⇒ 물리치료


 

수술

수술적응증

  1. 비수술적 치료로 호전되지 않는 경우
  2. 심한 미끄러짐(50% 이상)이 진행되는 경우
  3. 신경학적 이상, 근력 약화 진행

 

참고자료

  • Alqarni AM, Schneiders AG, Cook CE, Hendrick PA. Clinical tests to diagnose lumbar spondylolysis and spondylolisthesis: A systematic review. Phys Ther Sport 2015;16(3):268–75.
  • Dunn B. Lumbar spondylolysis and spondylolisthesis. JAAPA 2019;32(12):50–1.
  • Lawrence KJ, Elser T, Stromberg R. Lumbar spondylolysis in the adolescent athlete. Phys Ther Sport 2016;20:56–60.
  • Leone A, Cianfoni A, Cerase A, Magarelli N, Bonomo L. Lumbar spondylolysis: a review. Skeletal Radiol 2011;40(6):683–700.
  • Haidar R, Saad S, Khoury NJ, Musharrafieh U. Practical approach to the child presenting with back pain. Eur J Pediatr 2011;170(2):149–56.
  • Randall RM, Silverstein M, Goodwin R. Review of Pediatric Spondylolysis and Spondylolisthesis. Sports Med Arthrosc Rev 2016;24(4):184–7.
  • Berger RG, Doyle SM. Spondylolysis 2019 update. Curr Opin Pediatr 2019;31(1):61–8.
 
 
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