거북목/일자목 증후군(Turtle neck/flat neck syndrome)

개요 기초 거북목 증후군 또는 일자목이란? 거북목 증후군의 원인은? 진단 증상/병력 신체검사 전방 두부위자세(forward head position, FHP) 평가 운동범위 치료 바른 자세 운동요법 경추 스트레칭 목근육 강화운동

개요

기초

정상적인 척추의 만곡은 허리를 바르게 세우고 서 있는 상태에서 시선을 전방으로 보고 있을 때 제1 경추에서 천추까지 모든 척추가 일직선상에 위치함
측면에서 볼 때 경추와 요추의 전만(lordosis), 흉추와 천추 후만(kyphosis) → 시상면에서 S자 형태의 척추 만곡을 이룸 → 신체 무게중심 조절과 균형을 유지시키는 주요기능 수행
머리를 앞으로 숙이는 자세가 지속 되면 경추정렬의 변형을 초래하게 되어 거북목증후군(turtle neck syndrome) 발생

거북목 증후군 또는 일자목이란?

정상	vs.	거북목 증후군 또는 일자목
똑바로 선 자세에서 옆에서 봤을 때 정상적인 목뼈는 앞 면이 볼록한 자연스러운 C자 곡선을 이룸	vs.	목뼈의 전만 소실로 인해 옆에서 봤을 때 마치 거북이처럼 일자로 목이 일자로 변형되는 질환 진행될 경우 I자 형을 거쳐서 거꾸로 C자가 되기도 함

거북목증후군은 경추의 정렬상태에 따라 일자목과 거북목으로 구분 가능

거북목증후군
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일자목(경증의 거북목증후군)	거북목
구조적으로 전만 되어야 할 경추정렬이 장시간 잘못된 자세로 만곡이 소실되는 척추변형 근육의 신장과 단축, 길항근과 주동근 사용 정도의 불균형을 초래하여 근·골격계 질환 유발	경추의 만곡을 소실하고 후만을 그리며 경추 모양이 역커브(inverse curve)로 변형된 것으로 일자모양에서 중증으로 악화된 경추정렬 역커브의 비정상적인 경추 정렬은 목통증, 두통을 포함하여 신경 병증으로 인한 증상을 유발하기도 함

잠깐만!

전방머리 자세(Forward Head Posture)

경추의 정상적인 전만의 감소 때문에 변형된 자세
경추의 후만곡이 형성된 거북목과는 구분
경추의 부정렬이 이루어지는 과정으로 정상적인 경추의 만곡에서 전만이 상실되는 전방 머리 자세를 거쳐서 거북목이 됨

정상 → 전방머리 자세 → 일자목 → 거북목

거북목 증후군의 원인은?

원인은 다양
나이가 들면 퇴행성 변화로 목과 척추의 근육이 없어지면서 거북목이 잘 발생
요즘에는 스마트폰이나 컴퓨터의 과사용이 1차 원인
바르지 못한 자세/생활습관
- 장시간 바르지 못한 자세로 운전을 하거나 구부정하게 서서 바르지 못한 자세로 일을 한다든지, 혹은 컴퓨터, 스마트폰, 태블릿PC 등을 장시간 하는 경우 → 무의식적으로 머리가 앞으로 숙여지는데, 이러한 자세로 오랫동안 사용하게 되면 일자목 발생

목 디스크나 목후관절증후군, 그 외 흉추나 요추의 변형 등 목뼈나 척추 자체의 문제인 경우도 있지만 바르지 못한 자세로 오랫동안 앉아 있거나 생활하는 것이 제일 큰 원인이다.

진단

증상/병력

근육통을 비롯한 다양한 통증 유발
대부분 목 주위와 승모근(흔히 어깨 쪽) 쪽으로 뻐근한 통증 발생. 근육이 과도하게 긴장하는 상태가 오래 지속되어 근육이 굳어 딱딱해져서 통증 유발
근육통이 심해질 경우 팔 저림 증상이 나타나기도 함
목을 돌릴 때 염발음 발생 가능
뒤통수 아래 신경이 머리뼈와 목뼈 사이에 눌려 간혹 후두부 쪽으로 긴장형 두통 발생 가능

신체검사

전방 두부위자세(forward head position, FHP) 평가

측정방법
1. 환자가 최선의 중립 경추 자세로 서 있을 때, 귀구슬(tragus)을 기준으로 수직으로 내려 그은 선이 등세모근(trapezius) 중앙부로부터 얼마나 멀어져 있는가를 통해 측정
2. forward head posture angle, Craniovertebral angle

경부의 신전근(cervical extensor muscles)들의 단축과 관련

전방 두부위 자세와 비례하여 단축되는 근육	vs.	비정상적으로 과신장되는 근육
후두하척추 주위근(sub-occipital paraspinals), 사각근(scalenes), 흉쇄유돌근(sternocleiodomastoid), 견갑거근(levator scapulae), 상부 등세모근(upper trapezius), 대흉근(pectoralis major) 및 소흉근(pectoralis minor)	vs.	마름근(rhomboid), 중앙 등세모근(middle trapezius), 하부 등세모근(lower trapezius) 및 흉추 척추 주위근(thoracic paraspinals)

운동범위

: 굴곡, 신전, 회전 등

경추굴곡회전검사(cervical flexion rotation test, CFRT)
- 고개를 앞으로 굴곡시킨 상태에서 수동적으로 머리를 회전시킴으로써 경추의 운동범위 확인
- 경추가 완전히 굴곡된 상태에서는 경추의 회전운동이 대부분 C1-2에 국한되므로, C1-3상부 경추의 운동범위를 확인하는데 매우 중요한 검사

치료

바른 자세

바른 자세를 유지하는 것이 치료의 기본이고 가장 중요

허리를 펴고 등받이에 붙이고 턱은 가슴쪽으로 끌어당긴다.
팔은 책상에 자연스럽게 놓는다.
마우스나 키보드를 몸에 가깝게 위치해서 사용하는 것 또한 도움이 된다.
의자에 앉을 때에는 어깨와 날개 뼈를 의자에 바짝 붙인 상태를 유지하는 것이 좋다.
무릎은 90도로 바르게 세운다.
오랜 시간 컴퓨터를 사용할 때는 모니터를 눈높이보다 10~15도 정도 아래를 내려다 보게 설치한다.
운전할 때도 등받이를 약 10도 정도 젖혀 허리와 목이 바로 세워지도록 해 고개를 내미는 행동을 줄이는 것이 바람직하다.
등과 엉덩이를 시트에 밀착하며 머리 받침대에 기대는 것이 좋다.
스마트폰을 사용할 때는 가급적 폰을 눈높이와 비슷하게 해서 무의식적으로 고개를 숙이는 것을 방지할 수 있다.
잠을 잘 때는 높은 베개를 쓸 경우 일자 목이 될 수 있으므로 낮은 베개를 사용하고, 경추의 커브에 맞는 베개를 사용 하는 것이 좋다.
수건을 팔뚝 굵기로 말아 목 뒤에 받치고 자는 것도 좋습니다. 옆으로 자거나 엎드려 자면 목 척추가 틀어지기 때문에 피해야 한다.

운동요법

경추 스트레칭, 목근육 강화운동

경추 스트레칭

목 후방 부위 근육의 긴장 및 만성적인 일자목 예방

한 시간에 한 번, 혹은 학업이나 근무 중간 중간에 목과 어깨관절을 다음과 같이 스트레칭 해 줌
- 스트레칭을 할 때는 해당되는 부위가 당겨지는 느낌을 받으면서 실시
- 1~2시간에 한번씩 실시

경추 운동(스트레칭)
1. 반대편 어깨에 귀가 닿도록 머리를 당긴다.(어깨 귀 닿기)
2. 엄지손가락으로 턱을 밀어 올린다. 그 후 목과 머리의 힘을 빼고 같은 동작을 반복한다.(목 뒤로 젖히기)
3. 깍지 낀 손으로 뒷머리를 지그시 앞으로 눌러주며 같은 동작을 반복 한다.(목 앞으로 숙이기)

목근육 강화운동

모든 동작은 턱을 당긴 상태로 유지하여 실시
운동 도중 통증이 생기는 동작은 하지 말 것
모든 동작은 6회 반복하고, 10초간 유지

손바닥으로 옆머리를 받쳐 손바닥과 머리를 양방향으로 힘주어 밀어준다.
손바닥을 이마에 대고 손바닥과 이마를 양방향으로 서로 힘을 주어 민다.
손을 머리 뒤에 대고 머리는 뒤쪽으로 손은 앞쪽으로 서로 반대힘을 준다.

참고자료

Han HJ et al. The Effects of Cervical Extension-Traction Exercise on Cervical Alignment, Pain, and Neck Disability in Patients with Mild Turtle Syndrome. The Journal of Korean Orthopedic Manual Physical Therapy 2019;25(2):1-10.
Bae DW, Choi KE, Kim SH, Park JW. Diagnosis of Cervicogenic Headache. Korean Journal of Headache 22(1):12-19, 2021