상부 경추의 통각수용구심신경(nociceptive afferents)과 삼차신경의 통각수용구심신경이 삼차신경목복합체(trigeminocervical complex)에서 같은 이차 신경세포로 수렴(convergence)되기 때문에 발생하는 것으로 추정된다.
C1-3의 경추 및 후두부에서 기인한 통증신호 | 삼차신경분지에서 기인한 통증신호 |
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삼차신경미측핵(trigeminal nucles caudalis)으로 유입 | |
통각의 공유과정을 통해 두통과 목통증이 서로간 동시 발현 가능 |
삼차신경분지에 해당하는 상시상정맥동(superior sagittal sinus)을 전기적으로 자극 | vs. | 경추신경에 기인한 대후두신경을 전기적으로 자극 |
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삼차신경미측핵과 경추의 등쪽뿔(dorsal horn) 모두에서 대사 활성도 및 혈류 증가 | 삼차신경미측핵과 상부 경추 모두에서 대사 활성도 증가 |
척수경수시상로(spinocervicothalamic tract)와 삼차신경목복합체가 연결되어 있음을 고려할 때, C4 이하의 척수신경에서의 자극이 두통을 전혀 일으킬 수 없다고 아직 확정적으로 말할 수는 없지만, 일반적으로 경부인성 두통은 C1-3 상부 경추에 기인한 것으로 여겨지고 있다.
좌우의 편측성이 보존되기에 좌우로 방향이 바뀌지 않는 중요한 특징을 지닌다.
Vaga study(by Sjaastad)에서 제시된 6가지 항목 각각 1번부터 중요한 순서대로 배열
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환자가 현재 호소하는 증상 중심적인 면에서 접근 | + | 너무 다양한 임상적 특징들을 광범위하게 경부인성 두통의 범주에서 인정 |
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해부학적 근거와 시간적 연관성에 치중 | + | 증상 자체에 대한 기술은 다소 소극적 |
해부학적 근거 + 두통이 경부통증의 악화 또는 호전과 시간적 연관성을 가지고 동시에 악화 또는 호전을 보여야 함 |
증상 자체의 중요성이 상대적으로 간과되면서, ICHD-3 진단기준에 따르면 경부통이 없어도 경부인성 두통으로 진단내릴 수도 있다. |
운동범위 및 압통을 확인하는 과정에서 환자가 평상시 호소하는 두통 및 경부통이 재현됨을 보이는 것이 중요하다.
전방 두부위 자세와 비례하여 단축되는 근육 | vs. | 비정상적으로 과신장되는 근육 |
후두하척추 주위근(sub-occipital paraspinals), 사각근(scalenes), 흉쇄유돌근(sternocleiodomastoid), 견갑거근(levator scapulae), 상부 등세모근(upper trapezius), 대흉근(pectoralis major)/소흉근(pectoralis minor) | 마름근(rhomboid), 중앙 등세모근(middle trapezius), 하부 등세모근(lower trapezius), 흉추 척추 주위근(thoracic paraspinals) |
경부의 제한된 운동범위는 경부인성 두통의 핵심적 특징 중 하나이다.
경부인성 두통을 진단하고 다른 질환과 감별하는데 임상적 중요성이 매우 높은 검사이다. 한 연구에서는 경추굴곡회전검사에서의 운동범위 제한이 경부인성 두통과 편두통, 긴장형두통 및 건강 대조군의 감별 진단에 나이에 상관없이 매우 유용함이 확인되었다. 경부인성 두통의 진단에서 가장 높은 신뢰도와 가장 강력한 진단 정확도를 지닌 검사로 여겨지고 있다.
병력, 신체검사를 통해 경부인성 두통이 의심되고 다른 진단에 대한 배제가 어느 정도 이루어진다면 경부인성 두통에 대한 영상 검사를 적극적으로 시행한다.
잠깐만! 영상검사의 한계
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두통과 경부통을 함께 호소하는 경우의 감별 진단
일부 연구에서 원발두통 환자의 85.7%까지도 경부통이 확인된 바 있다. 경부통은 이중에서 특히 편두통 및 긴장형두통에서 흔하다.
경부인성 두통, 편두통, 긴장형두통 및 후두신경통에서 증상의 중첩을 보이는 것은 상부 경추와 삼차신경의 통각수용구심신경이 삼차신경목복합체에서 기능적 공유를 보이는 수렴을 보이는 것에 기인한 듯 싶다.
잠깐만! 두통과 경부통을 호소하는 환자의 감별진단이 애매한 경우 던져야할 질문
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편두통 | vs. | 경부인성 두통 |
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두개주변 압통과 관련된 긴장형두통과 유사한 양상을 보일 수 있다.
잠깐만! 신경차단술을 통한 감별진단
경부인성 두통, 편두통, 후두신경통 모두가 대후두신경 차단술을 비롯한 신경차단술에 반응을 보이기에 신경차단술에 대한 반응만으로 감별 진단해서도 안된다. |
경부인성 두통의 감별진단
| Cervicogenic headache | Migraine | Tension type headache | Occipital neuralgia |
경추 혹은 경부 연부조직 병변 | + |
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뒤쪽 두경부 통증 | + | + | + | + |
Myofascial trigger points | + | + | + | + |
움직임에 의해 악화 | + | + |
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편두통 양상 | + | + |
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대/소후두신경 차단에 대한 반응 | + | + |
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목구조물 혹은 분포신경에 대한 진단적 신경차단술에 대한 반응 | + |
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잠깐만!
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CRF | vs. | PRF |
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참고자료