주사치료: 관절주사

목차
준비물  주사 초음파 장비 시행 방법 관절 주사의 예: 무릎주사

준비물 

주사

  • 주사 바늘의 형태와 길이는 시술하고자 하는 관절에 따라 선택
  • 바늘의 형태
    • 약제 주입: 대개 23-25 gauge의 가는 바늘 사용
    • 관절 천자: 18-21 gauge의 두꺼운 바늘 사용
  • 바늘의 길이: 초음파 상에서 예상되는 주사 경로의 거리를 측정하여 결정. 충분한 길이의 바늘을 준비하는 것이 필요
    • 어깨관절: 6 cm 이상의 바늘
    • 고관절: 10 cm 이상의 바늘

 


초음파 장비

  • 3-5 MHz의 볼록 탐촉자와 7-15 MHz의 선형 탐촉자가 부착되고, 도플러가 가능한 장비가 적당
  • 초음파 유도하 주사와 관련한 소독 방법에 대한 지침이나 연구는 현재까지 없음 

 



시행 방법

시술 전

  • 소독
    • 시술 전 감염의 가능성을 최소화하기 위하여 시술 부위의 피부를 알코올 또는 포비돈요오드로 소독
    • 초음파 사용 시: 초음파 탐촉자는 멸균포로 싸고, 멸균젤을 사용할 것을 권장

멸균젤이나 멸균 탐촉자 포를 사용하지 않고 비유도하 주사와 동일한 방법으로 주사할 부위만 소독하는 대신, 바늘과 탐촉자간의 접촉이 없도록 주의를 기울이는 방법을 사용하는 시술자들도 있다.

  • 국소 마취
    • 대개 필요하지 않지만, 크고 두꺼운 관절 또는 통증에 민감한 부위나 환자일 때는 냉각 스프레이(ethylchloride spray)나 국소 마취주사 사용 가능
  • 자세: 환자와 시술자 모두 편안한 자세에서 시술이 진행될 수 있는 자세를 취하도록 함

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시술

[참조] 관절 주사의 예: 무릎주사

 


관절 주사의 예: 무릎주사

  • 부위 표시. 주사 바늘 뚜껑, 볼펜 심 구멍
  • 장갑 : 소독된 부위 촉지 가능
  • 소독하고 2분간 건조
  • 피부 마취 : optional
  • 1% 리도케인 25-27 게이지 주사. 연고, 스프레이
  • 관절강내 주사 : 4 cm 21-25 게이지. 하이알 20-21
  • 주사기 흡입 확인.
  • 관절액 : 맑은 노란색, 2-2.5 cm 점성 - 감염 가능성 적으므로 스테로이드 주사 가능
  • 주사 후 24시간 동안 관절 휴식
  • 무릎 주사 방법: 슬개골 상부 내외측, 하부 내외측 모두 가능

 

patella/femur(우측)

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superolateral approach

1.환자 supine, 슬관절 쭉 뻗거나 약간 구부림

2.슬개골 1,2nd fingers, 대퇴사두근 이완 확인

3.슬개골 안쪽 살짝 눌러 바깥쪽 들리게 하면서 약간 바깥쪽으로 밂 (선택)

Knee injection with superolateral approach

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medial mid-patellar approach
  • 슬개골 바깥쪽 약간 누르면서 안쪽으로 밂

Knee injection with medial mid-patellar approach

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anterior approach
  • 펴지 못할 때. 의자에 앉고 무릎을 90도. Patellar tendon 중간부위 intercondylar notch 사이로 평행

Knee injection with anterior approach

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참고자료

  • Na KS. Ultrasound-guided Intra-Articular Injections. Korean J Med 2015;89:654-662
  • Monseau AJ, Nizran PS. Common injections in musculoskeletal medicine. Prim Care 2013;40(4):987–1000, ix–x.
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