신체검사: 손목/손


목차

손/손목의 신체 검사 한눈에 보기

시진

촉진

손의 기능적인 위치, 대칭성, 변형, 종창, 발적, 피부갈라짐

국소압통: 뼈, 연부조직 종창 정도·특징 평가

관절운동범위(Range of motion)

신경-혈관 검사(Neuro-vascular exam)

  • 능동/수동 운동범위
  • 아래팔의 회내/회외 운동: 최대 평균 80°/80°
  • 손목굴곡/신전: 최대 평균 70°/70°
  • 손목의 요측/척측 편위: 최대 평균 20°/40°
  • 손가락 굴곡(MCP, PIP, DIP 관절)
  • 손가락 신전(MCP, PIP, DIP 관절)
  • 손가락 외전/내전
  • 엄지손가락 굴곡/신전/외전/내전
  • 엄지손가락과 새끼손가락의 맞섬(Opposition)
  • 기능적인 꽉쥐기(grip), 집기(Pinch) 검사
  • Allen’s test
  • 감각기능 평가

평가부위

특수 검사(Special tests)

수근간관절(Carpal joint) 및 수근골 검사

  • The Watson/Scaphoid Shift Test
  • Finger extension test
  • Grind test

수근관(Carpal tunnel) 검사

  • Tinnel test
  • Phalen test

인대 검사

  • Flexor digitorum profundus/flexor digitorum superficialis 검사
  • 망치손가락(mallet finger)에 대한 신전건 검사
  • Elson test
  • Finkelstein test
  • 엄지손가락의 인대불안정성 검사

 



촉진(Palpation)

두상골(Pisiform bone)

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  • 수관절을 요굴하면 척골경상돌기(ulnar styloid process)의 위에 삼각골(triguetrum)이 만져지고 그 앞쪽에서 척측수근굴근건(flexor carpi ulnaris tendon) 속에 존재하는 두상골 촉지 가능


유구골구(Hook of hamate bone)

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  • 제 4 중수골의 장축을 따라 손바닥을 더듬다 보면 촉지 가능

 

주상골(Scaphoid bone)

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  • 주상골의 근위는 요골과 관절을 형성하고 있어 수관절을 요골하면 요골경상돌기가 감싸기 때문에 촉지 불가능
  • 반대로 척굴을 하게 되면 요골경상돌기의 원위에서 촉지 가능


압통위치에 따른 관련병변

압통 위치

관련병변

anatomic snuffbox

주상골 골절 혹은 Preiser’s disease 시사

lunate bone

Kienbock’s disease 시사

scapholunate interval (원위 요골에 있는 Lister’s tubercle에 1.5 cm 원위부)

scapholunate dissociation 시사

distal carpal row(proximal hypothenar area: 손목의 굴곡부 주름에서 1 cm 원위부)

유구골구(hook of hamate)의 불유합

midcarpal area

midcarpal strain, 불안정성, scaphotrapezoid joint의 관절염

 



운동범위 및 근력검사(Range of motion/strength test)

FDP(flexor digitorum profundus) 

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  • 검사자가 환자의 제 2-5지 중 목적으로 하는 손가락의 PIP관절을 한 손으로 신전시키면서 DIP관절을 자동 굴곡시킴. 근력을 조사하기 위해서는 다른 한손으로 저항을 가함


FDS(flexor digitorum sublimis) 

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  • 먼저 다른 손가락을 신전위 상태에서 고정시켜 FDP의 작용을 없앤다 계속해서 환자 스스로 손가락의 PIP관절을 능동굴곡 시키도록 한다.
  • 이방법은 특히 FDP건과 척측에서 근육이 공통하고 있다는 것을 이용한 것으로 즉 다른 손가락을 신전시킴으로써 목적으로 하는 손가락의 FDP의 움직임을 없앤 다음 FDS의 기능을 조사하고자 하는 것




특수검사(Special tests)

수근간관절 및 수근골(Carpal joint/bone)에 대한 특수검사

 

Watson or Scaphoid Shift Test

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  •  검사방법
    1. 환자의 손목을 척굴시킴 → 검사자의 엄지를 주상골 결절에 위치시킨 후 압력을 가함
    2. 그 후 환자의 손목을 요굴시킴
  • 검사양성: 통증을 동반하면서 클릭음 혹은 팝콘이 튀는 듯한 소리(퍽, 딱) 발생 ☞ 주상골 불안정성 혹은 주상월상간 해리


The Shuck Test for perilunate instability

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  • 검사방법 : 손목을 굴곡시킨 상태로 유지 → 환자는 검사자의 저항가운데 손가락을 신전시킴
  • 검사양성 : 상당한 통증 유발 ☞ 주상골주위의 염증, 요측 혹은 중간손목뼈의 불안정성


Finger extension test

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  • 검사방법: 환자의 수관절을 타동적으로 굴곡위로 고정하고 환자에게 손가락을 신전시킴 → 검사자는 환자의 손가락 신전에 저항을 가함 [요수근관절(radiocarpal joint)과 지신근(finger extensor) 건에 부하를 거는 검사]
  • 검사양성: 현저한 불쾌감 ☞ 요골쪽손목(radiocarpal) 혹은 손목뼈중간(midcarpal)의 관절 불안정성, 주상골 불안정성, Kienböck 병

 

 Grind test

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  • 검사방법: 환자의 엄지를 잡고 제 1 중수골( 1st metacarpal bone)을 장축으로 대능형골(Trapezium)을 항하여 누르면서 회전시킴
  • 검사양성: 통증/마찰음(crepitus)발생 --> MCP 관절염 혹은 불안정성 시사


Lunotriquetral shear Test

  • 검사방법: 삼각골(triquetrum)에는 손등쪽으로 힘을 가하고 월상골(lunate)에는 손바닥쪽 힘을 가함 
  • 검사양성: 통증을 동반한 클릭음 -→ 월상삼각 인대파열 시사

 

TFCC 손상을 평가하는 검사

McMurray’s test

Supination lift test

  • 검사방법: 손목을 척굴시킨 채 척골 골두쪽에 삼각골을 마찰시킴
  • 검사양성: 통증, 염발음 혹은 ‘snap’ → TFCC 병변
  • 검사방법: 환자에게 손바닥을 편평히 한 상태로 검사테이블을 밑에서 들어보라고 지시
  • 검사양성: 통증 및 근력약화 -→ TFCC 병변

 


수근관(carpal tunnel)에 대한 특수검사

Tinel’s test

Phalen’s test

  • 손목에서 정중신경을 가볍게 두드리면 정중신경 분포부위에 저림이나 이상감각 호소
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  • 양쪽 손목을 굴곡시킨 상태로 마주한 후에 손목을 최대로 구부리면서 1분이내 정중신경 분포부위에 저림증상이 생기면 양성
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수관절, 손의 신근에 대한 특수검사

Finkelstein test

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  • 다음의 평가에 사용되는 검사
    1. 드퀘르뱅 건초염(deQuervain’s tenosynovitis)
    2. 장무지외전근(abductor pollicis longus) 및 단무지신근(extensor pollicis brevis)의 건초염
  • 검사방법: 환자에게 엄지를 안으로 넣고 주먹을 쥐게 한 후 손목관절을 척굴시킴
  • 검사양성: 힘줄을 따라 강한 통증이 발생하면 양성

참고자료

  • Patel D, Dean C, Baker RJ. The hand in sports: an update on the clinical anatomy and physical examination. Prim Care 2005;32(1):71–89.
  • 윤세진. 빠르고 정확한 근골격계 검진법 1판. 2007.
  • Forman TA, Forman SK, Rose NE. A clinical approach to diagnosing wrist pain. Am Fam Physician 2005;72(9):1753–8.
  • Daniels JM 2nd, Zook EG, Lynch JM. Hand and wrist injuries: Part I. Nonemergent evaluation. Am Fam Physician 2004;69(8):1941–8.
  • Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: part I. Tendons and ligaments. Am Fam Physician 2006;73(5):810–6.
  • Eathorne SW. The wrist: clinical anatomy and physical examination--an update. Prim Care 2005;32(1):17–33.
 
 
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