목차
시진
평가항목
C-radiculopathy
운동범위(Range of motion, ROM)
검사방법
측정도구
촉진(Palpation)
신경학적 검사
감각
운동
반사
특수 수기(Special maneuvers)
목 신경근병증 검사
경추 척수병증 검사
시진
평가항목
- 자세(Posture)는 어떠한가?
- 머리와 목의 위치, 자세:사경
- Diminished cervical lordosis:paravertebral muscle guarding
- 비대칭성(Asymmetry) /위축(Atrophy)
- thoracic spine & scapula 포함:kyphosis, scapular winging, scoliosis
- Muscle atrophy/side-to-side asymmetry: Neurogenic source (not always!!), 통증에 의한 비사용성 위축(Disuse atrophy)
- 움직임이 자연스러운가?
- 눈에 띄는 변형(deformity)이 있는가?
- Sitting & standing
- 보행 상태(걸음걸이) :경직양상 보행패턴이 나타나는 경우 → 경부 척수근병증 의심
- 피부병변:대상포진의 수포병변
- 종괴
C-radiculopathy
- Positional shifting
- Maintaining a neutral posture to the spine
- Avoidance of neck rotation → avoid neural tension (or irritation)
운동범위(Range of motion, ROM)
- 경부 운동범위 평가:6방향 운동범위[굽힘(굴곡, flexion), 폄(신전, extension), 돌림(축성회전, axial rotation), 가쪽굽힘(측면 굴곡, lateral bending)] + 어깨 운동범위 평가
목의 운동범위(관절 가동 영역)
연령 | 굴곡(flexion)/신전(extension) | 회전(rotation) | 외측 굴곡(Lateral flexion) |
<30 | 90 | 90 | 45 |
31-50 | 70 | 90 | 45 |
>50 | 60 | 90 | 30 |
- Reliability
Passive ROM | Active ROM |
|
|
검사방법
굴곡/신전 |
![]() | |
가쪽굽힘/회전 (돌림)운동 | 가쪽 굽힘 | 돌림운동 |
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| |
Passive ROM |
| |
Active ROM |
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측정도구
- Universal goniometers
- Myrin goniometer
- Spin-T goniometer
- Cervical range of motion instrument(CROM)
- Single inclinometers
- Electronic digital inclinometer EDI-320
- Simple inclinometer
- Gravity action inclinometer
- Liquid inclinometer
- Spirit inclinometer
스마트폰(아이폰)을 이용한 cervical ROM측정
Reliability | Agreement | Validity | Responsiveness | Interpretability | |
CROM | + | ? | + | ◯ | ◯ |
Universal goniometer | ? | ? | ? | ? | ◯ |
Visual estimation | - | ◯ | ◯ | ◯ | ◯ |
Tape measure | ? | ? | ? | ? | ◯ |
Single inclinometer | + | + | ? | ◯ | ◯ |
EDI-320 | + | + | ◯ | + | ◯ |
◯: insufficient information
촉진(Palpation)
- 연부조직, 뼈 구조물, 기타 구조물(갑상샘, 림프절, 타액선)
- 가시돌기:바른 정렬 여부 평가
- 척추주위 근육(paravertebral muscle), 등세모근, 견갑골 변연
- 뒷목이 아프다고 하는 경우(어깨 능선 통증, 두통의 동반여부 확인)
Bony landmarks
Posterior (Sagittal plane) | Lateral & Anterior |
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신경학적 검사
- 감각(sensation), 운동(motor level), 반사(reflexes)
- 제2, 3, 4 경추 신경근(CN2-CN4)의 압박은 흔하지 않으며 후두부, 후경부에 불편감 유발
- 경추부 신경학적 검사는 상지의 운동, 감각을 담당하는 C5-T1 신경근에 초점을 맞추어 시행
감각
- 가벼운 접촉(light touch) : 후주(posterior column) 기능 평가
- 핀 찌르기(pin prick) 검사:척수시상로(spinothalamic tract)의 기능 평가
통증의 양상 | 신경병증 | |||
C5 | C6 | C7 | C8 | |
Posterior deltoid에서의 통증 | - | + | - | - |
Suprascapula에서의 표재성 통증(Superficial pain) | + | - | - | - |
Suprascapula에서의 심부통증(deep pain) | + | + | - | - |
Interscapula에서의 심부통증 | - | - | + | - |
Interscapula, scapula에서의 심부/표재성 통증 | - | - | - | + |
운동
- 세기는 0-5단계로 구분
- 상, 하지의 좌우 및 상하 운동 능력을 비교하여 떨어지는 부위를 구분한다.
반사
- 검사 협조가 잘 되지 않거나, 뇌 병변으로 증상을 호소하지 못하는 환자에서 병변의 위치를 찾는 데 도움이 되는 검사
- 반사항진(hyperreflexia) :상위운동신경원(upper motor neuron)의 병변 시사
- 반사소실:하위운동신경원(lower motor neuron)의 병변 시사
localization
특수 수기(Special maneuvers)
Provocation test | Relief of radicular pain |
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목 신경근병증 검사
Spurling test | Axial cervical compression test |
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어깨 외전 검사(shoulder abduction relief sign) | |
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경추 척수병증 검사
- 압박되는 척수 위치에서의 하위운동신경원 징후(lower motor neuron sign)와 병변 이하 부위의 상위운동신경원 징후(upper motor neuron sign) 검사
하위운동신경원 증후 | 상위운동신경원 증후 |
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- 임상적으로 경추 척수병증이 의심되는 경우, 다음과 같은 검사 시행가능
검사방법/양성소견 | 관련질환 | |
Hoffman's sign |
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Lhermitte's sign |
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Babinski's sign (Plantar reflex) |
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발목 간대성 경련 반사(Ankle clonus reflex) |
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참고자료
- 이용제. 목, 어깨 통증. Korean J Fam Pract. 2015;5(1):S14-S27
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- Misailidou V, Malliou P, Beneka A, Karagiannidis A, Godolias G. Assessment of patients with neck pain :a review of definitions, selection criteria, and measurement tools. J Chiropr Med 2010;9(2):49–59.
- Choi KH. Neck Pain. Hanyang Medical Reviews 2009;29(1):33–8.
- de Koning CHP, van den Heuvel SP, Staal JB, Smits-Engelsman BCM, Hendriks EJM. Clinimetric evaluation of active range of motion measures in patients with non-specific neck pain:a systematic review. Eur Spine J 2008;17(7):905–21.
- Mizutamari M, Sei A, Tokiyoshi A, et al. Corresponding scapular pain with the nerve root involved in cervical radiculopathy. J Orthop Surg (Hong Kong) 2010;18(3):356–60.
- Rao RD, Currier BL, Albert TJ, et al. Degenerative cervical spondylosis:clinical syndromes, pathogenesis, and management. J Bone Joint Surg Am 2007;89(6):1360–78. De Corso E, Kar M, Cantone E, et al. Facial pain:sinus or not? Acta Otorhinolaryngol Ital 2018;38(6):485–96.