신체검사: 목 - Metamedic

시진 평가항목 C-radiculopathy 운동범위(Range of motion, ROM) 검사방법 측정도구 촉진(Palpation) 신경학적 검사 감각 운동 반사 특수 수기(Special maneuvers) 목 신경근병증 검사 경추 척수병증 검사

시진

평가항목

자세(Posture)는 어떠한가?
- 머리와 목의 위치, 자세:사경
- Diminished cervical lordosis:paravertebral muscle guarding
비대칭성(Asymmetry) /위축(Atrophy)
- thoracic spine & scapula 포함:kyphosis, scapular winging, scoliosis
- Muscle atrophy/side-to-side asymmetry: Neurogenic source (not always!!), 통증에 의한 비사용성 위축(Disuse atrophy)
움직임이 자연스러운가?
눈에 띄는 변형(deformity)이 있는가?
Sitting & standing
보행 상태(걸음걸이) :경직양상 보행패턴이 나타나는 경우 → 경부 척수근병증 의심
피부병변:대상포진의 수포병변
종괴

C-radiculopathy

Positional shifting
Maintaining a neutral posture to the spine
Avoidance of neck rotation → avoid neural tension (or irritation)

운동범위(Range of motion, ROM)

경부 운동범위 평가:6방향 운동범위[굽힘(굴곡, flexion), 폄(신전, extension), 돌림(축성회전, axial rotation), 가쪽굽힘(측면 굴곡, lateral bending)] + 어깨 운동범위 평가

목의 운동범위(관절 가동 영역)

연령	굴곡(flexion)/신전(extension)	회전(rotation)	외측 굴곡(Lateral flexion)
<30	90	90	45
31-50	70	90	45
>50	60	90	30

Reliability

Passive ROM	Active ROM
Interrater reliability: slight ~ moderate	visual estimation :as reliable as using an external device (intrarater and interrater reliability) Variations:10° (intrarater), 20° (interrater) irrespective of method used

검사방법

굴곡/신전	정면을 바라보며 앉은 자세에서 목을 움직일 때 등뼈가 움직여지지 않도록 한다. 이 자세에서 목을 앞으로 구부린다. → 목뼈의 굴곡운동 뒤로 젖힌다. → 목뼈의 신전운동 측정도구:각도계, 육안 굴곡 평가:턱과 흉골 사이 간격 신전 평가:후두부와 가시돌기 사이 간격으로 평가가능. 정상적으로 3, 4 손가락 넓이(finger breadth) 정도
가쪽굽힘/회전 (돌림)운동	가쪽 굽힘	돌림운동
	몸통의 중앙 축과 코가 수직이 되도록 하고 앉은 자세를 취한다. 목을 움직이는 동안에 체간은 움직여지지 않도록 한다. 이 자세에서 머리를 오른쪽 왼쪽 어깨 쪽으로 구부리게 하면서 몸통의 중앙축과 얼굴의 중앙축이 이루는 각도를 측정 쇄골상와(빗장위오목, supraclavicular fossae)에 압통이나 종괴가 있는지 시진/촉진 시행	몸통의 중앙선과 코가 수직이 되도록 하고 앉은 자세에서 체간의 회전각 측정 목뼈 상부의 돌림을 평가할 때에는 목을 최대한 굽힘상태에서 좌우 회전각을 측정할 것
Passive ROM	pROM:supine > sitting relaxation of muscle; hold the head against gravity C-flexion / extension cervical spine off the head of the table 환자의 척추를 중립으로 위치시킨 후 환자 스스로 경추를 앞쪽으로 구부려 보도록 한다. 환자의 운동 범위에 제한은 없는지 움직임이 부드럽지 못하거나, 동시적인 굴곡이 있는지 등의 소견을 관찰해야 한다.
Active ROM	Patient – sitting Examiner Behind the patient One hand – on head or chest The other hand – on occiput → provide gentle proprioceptive cues Gentle over pressure – to determine end-feel Simple command ‘touch your chin to chest’ ‘look up to the sky’

측정도구

Universal goniometers
Myrin goniometer
Spin-T goniometer
Cervical range of motion instrument(CROM)
Single inclinometers
Electronic digital inclinometer EDI-320
Simple inclinometer
Gravity action inclinometer
Liquid inclinometer
Spirit inclinometer

스마트폰(아이폰)을 이용한 cervical ROM측정

	Reliability	Agreement	Validity	Responsiveness	Interpretability
CROM	+	?	+	◯	◯
Universal goniometer	?	?	?	?	◯
Visual estimation	-	◯	◯	◯	◯
Tape measure	?	?	?	?	◯
Single inclinometer	+	+	?	◯	◯
EDI-320	+	+	◯	+	◯

◯: insufficient information

촉진(Palpation)

연부조직, 뼈 구조물, 기타 구조물(갑상샘, 림프절, 타액선)
가시돌기:바른 정렬 여부 평가
척추주위 근육(paravertebral muscle), 등세모근, 견갑골 변연
뒷목이 아프다고 하는 경우(어깨 능선 통증, 두통의 동반여부 확인)

Bony landmarks

Posterior (Sagittal plane)

Lateral & Anterior

External occipital protuberance (EOP)
Spinous process:C2, C6, C7
- Nuchal tubercle:C7 (70%), C6 (20%), T1 (10%)
- DDx:dynamic test (flex/ext)
  → C7:stationary, C6:translation
Facet joint
- 1.5 cm lateral of midline in post neck
- Palpable (?)

Mastoid process
C1 Transverse process:Slightly inferior and anterior to mastoid process
C6 Transverse process (anterior tubercle)
(→ carotid tubercle) :At the level of cricoid cartilage
Trachea:Must be in midline
Thyroid cartilage:Anterior to C4, C5 vertebral body

신경학적 검사

감각(sensation), 운동(motor level), 반사(reflexes)
제2, 3, 4 경추 신경근(CN2-CN4)의 압박은 흔하지 않으며 후두부, 후경부에 불편감 유발
경추부 신경학적 검사는 상지의 운동, 감각을 담당하는 C5-T1 신경근에 초점을 맞추어 시행

감각

가벼운 접촉(light touch) : 후주(posterior column) 기능 평가
핀 찌르기(pin prick) 검사:척수시상로(spinothalamic tract)의 기능 평가

통증의 양상	신경병증
통증의 양상	C5	C6	C7	C8
Posterior deltoid에서의 통증	-	+	-	-
Suprascapula에서의 표재성 통증(Superficial pain)	+	-	-	-
Suprascapula에서의 심부통증(deep pain)	+	+	-	-
Interscapula에서의 심부통증	-	-	+	-
Interscapula, scapula에서의 심부/표재성 통증	-	-	-	+

운동

세기는 0-5단계로 구분
상, 하지의 좌우 및 상하 운동 능력을 비교하여 떨어지는 부위를 구분한다.

반사

검사 협조가 잘 되지 않거나, 뇌 병변으로 증상을 호소하지 못하는 환자에서 병변의 위치를 찾는 데 도움이 되는 검사
반사항진(hyperreflexia) :상위운동신경원(upper motor neuron)의 병변 시사
반사소실:하위운동신경원(lower motor neuron)의 병변 시사

localization

특수 수기(Special maneuvers)

Provocation test	Relief of radicular pain
Spurling’s test Dural tension test Valsalva maneuver Lhermitte’s sign	Distraction test Shoulder abduction test

목 신경근병증 검사

Spurling test	Axial cervical compression test
환자를 의자에 앉히고 머리를 신전시킨 후 측면 회전하고 머리를 내려누르면(head extended, side bent, axial loaded compression) 병변 부위의 신경공이 더욱 좁아져 신경근을 압박하게 되어 목에서 상지로 방사통이 유발된다. 고개를 젖히고 환측으로 머리를 돌리면 상지로 방사통이 심해진다.	양성소견:머리를 위에서 압박할 때 척추사이구멍이 좁아지며, 신경근 증상이 나타나는 경우
어깨 외전 검사(shoulder abduction relief sign)
머리를 위로 잡아당기는 힘을 주었을 때는 추간공이 넓어지며 신경근 증상이 호전된다. 병변 쪽의 손을 머리 위로 올리고 어깨관절을 외전시킬 때 신경근에 가해지는 장력이 감소하여 신경근 증상이 호전된다. 추간판 탈출증 환자들이 수면 시에 팔을 머리위로 하고 자는 이유와도 연관된다.

경추 척수병증 검사

압박되는 척수 위치에서의 하위운동신경원 징후(lower motor neuron sign)와 병변 이하 부위의 상위운동신경원 징후(upper motor neuron sign) 검사

하위운동신경원 증후	상위운동신경원 증후
상지 근육 약화, 위축, 감각 소실	하지가 상지에 비해 상대적으로 강직(spasticity)이나 반사항진(hyperreflexia) 증가 Hoffman's sign, Babinski's sign, 발목 간대성 경련(clonus) 등

임상적으로 경추 척수병증이 의심되는 경우, 다음과 같은 검사 시행가능

	검사방법/양성소견	관련질환
Hoffman's sign	환자의 팔과 손의 긴장을 풀게 한 후 환자의 2, 3 손가락 끝을 검사자의 엄지손톱으로 긁어 튕기면서 통증을 가한다. 양성소견:환자의 엄지나 그 외의 손가락이 튀는 경우	경추 척수 부위의 상위 운동신경원 병변
Lhermitte's sign	환자가 앉은 상태에서 경추를 갑자기 앞으로 숙인다. 양성소견:쇼크와 같은 전기충격이 등 중앙을 따라 사지로 흘러내려가는 것 같은 증상이 있는 경우	경추 부위 척수의 병적 상태, 다발성 경화(multiple sclerosis), 척수 종양, 경추증, 후종인대 골화증 등
Babinski's sign (Plantar reflex)	발바닥 외측 부위를 장축 방향으로 자극한다. 양성소견:엄지발가락이 신전하며 모든 발가락이 벌어지는 경우 Fan sign :모든 발가락이 벌어지는 경우. 생후 6-12개월까지는 정상적인 반응	추체로[pyramidal(corticospinal) tract] 이상 시사
발목 간대성 경련 반사(Ankle clonus reflex)	발목관절을 빠른 속도로 발등 굽힘 시행 양성소견:종아리 근육(calf muscle)의 수축과 이완이 급속하고도 불수의로 반복하는 간대성 경련 반사가 반복적으로 4-5회 이상 일어나는 경우

참고자료

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