통증의 초기 평가

환자가 호소하는 통증이 급성통증 혹은 만성통증에 해당하는지를 판단
통증의 발병 및 지속시기, 강도, 부위, 양상, 악화인자뿐 아니라 기저질환과 병력 등도 세밀히 관찰하여 통증의 종류 중 어느 것에 해당하는지를 판단

통증의 평가 방법: PQRST or OPQRST system 이용

O: onset of pain

통증이 언제 시작했나 파악

돌발통증: 평상시의 통증을 넘어서 일시적으로 악화된 통증으로 급성 혹은 만성 통증의 상태에서 발생할 수 있음

P: Palliative or provoking

몇몇 국내 문헌에서는 PQRST에서 P를 ‘position’이라고 해석하여 ‘통증의 위치’ 라고 해석하나 이는 잘못된 표현임. 신체의 일부를 나타낼 때의 위치는 ‘region’이며 position은 건물의 위치나 신체의 자세를 얘기할 때 쓰임

Q: Quality

R: Region of pain, Radiation

S: Severity and Scale

숫자통증등급 (Numeric Rating Scale, NRS)
- 통증 없음 (0), 경도(1~3), 중간 정도(4~6), 심함(7~10)
- NRS 10점은 상상할 수 없을 정도의 심한 통증이며, 산통을 8점 정도로 봄

T: Type and temporal sequence

통증의 종류를 파악
1. 체성통증 :찌른듯한, 쑤시는 듯한, 박동성 혹은 압박감
2. 내장성통증 : 둔통 , 위치가 애매함
3. 신경인성통증 :화끈거리거나, 저린듯한, 혹은 칼로 베인듯한, 지속적 혹은 발작적

정신, 사회적 병력에 대한 종합 평가
- 우울증 같은 정신/심리적 요인과 사회 및 일상생활의 기능적인 부분이 통증에 영향을 미칠 수 있음
- 인지기능이 저하되어 있는 노인 환자에서는 정확한 의사소통과 평가도구의 부재로 부적절한 통증평가 가능
과거 혹은 현재의 약물 남용력
발달 장애 (developmental problem) 과거력
말을 하지 못하는 환자는 신음, 소리지르기, 울기, 아픈 표정 등으로 통증 표현 가능

VAS: Visual Analogue Scale, NRS: Numeric Rating Scale, http://www.ohsu.edu/ahec/pain/form.html

SOAPP-R: Screener and Opioid Assessment for Patients in Pain, www.painedu.com/soap.asp

ORT: Opioid Risk Tool, www.emergingsolutionsinpain.com/index.php?option=com_content&task=view&ld=101&itemid=100

참고자료

민양기, 김승민. 신경병성 통증의 진단과 치료. 대한의사협회지 2008;51(12):1139-48.
Park JC, Choi YS, Kim JH. Current pharmacological management of chronic pain. Journal of the Korean Medical Association 2010;53(9):815.
Jackman RP, Purvis JM, Mallett BS. Chronic nonmalignant pain in primary care. Am Fam Physician 2008;78(10):1155–62.