외상이나 염증 등과 같은 유해자극이 침해수용체를 활성화시켜서 생기는 생리적인 통증으로 근골격계 질환, 염증, 물리적 압박에 의해 발생
somatic vs visceral
신경병성 통증
(Neuropathic pain)
신경계 손상이나 기능의 이상으로 발생하는 통증
Neuropathic pain(non-nociceptive): peripheral vs central
염증 통증
(Inflammatory pain)
자극으로 조직이 손상되면 필연적으로 따르는 조직의 재생과 그를 위한 일련의 염증활동에 의해 발생하는 통증
기능이상 통증
(Dysfunctional pain)
염증이나 신경 손상은 없지만, 일차 홍색팔다리통증[primary erythromelalgia]이나 섬유근육통과 같이 통각의 말초성 그리고 중추성 증폭에 의한 통증
심인성 통증
(Psychogenic pain)
침해수용 요소나 신경병증 요소가 존재하지 않는 경우, 신체화 질환(somatoform disorder), 우울증 등과 관련된 통증을 갖는 충분한 정신심리적 증상을 갖는 경우
복합성 통증
(Mixed pain)
통각 통증과 신경병성 통증의 복합 형태
통각 통증과 신경병성 통증은 두 개의 완전히 분리되어 있는, 정상 생리적 과정과 비정상 병적 과정으로 대립한다고 오해할 수 있지만, 실제로는 두 현상은 일련의 생리반응이라고도 할 수 있음
잠깐만!
염증 통증 (Inflammatory pain)
조직의 손상 및 염증과 관련되어 있는 통증이다. 조직이 손상이 되면 세포 말단에서, Histamine, serotonin, bradykinin, Prostaglandins, ATP, H+와 같은 물질들이 유리되어 나오고, 이는 염증 반응을 유발하게 된다. 일련의 염증 반응 과정에서 통증이 나타나고 조직의 과민성이 발생하는 것을 염증 통증(Inflammatory pain)이라고 부른다.
손상된 조직이나, 염증 세포들이 유해수용체와 체성감각신경계를 자극하는 염증성 물질들을 방출한다. 이러한 물질들이 중추신경계의 반응도를 변화시켜서 조직이 회복될 때까지 통각로를 과민상태로 만든다.
염증 통증(inflammatory pain)의 경우 침해성 통증(nociceptive pain) 및 신경병증성 통증(neuropathic pain)과 그 기전이 겹치는 부분들이 있어, 통증을 크게 침해성 통증, 신경병증성 통증 2가지로 보는 경우도 있다.
염증조직의 통증에 대한 활성화는 말초신경병에 의한 신경병성 통증의 시작과 같은 신경펩타이드, cytokine, 효소 등 물질을 공유하고, 활동의존성 형성력을 포함한 다양한 공통 기제에 의함
염증조직 안의 표피 속신경섬유의 통증신경섬유도 함께 조직 손상 자체나 손상에 따른 이차적 염증에 의해 침범되기에 통각통증과 동시에 미세신경병성 통증도 함께 발생
만성관절염 등에 의해 염증 통증이 지속적으로 유지되면, 통증의 양상이 변함(통증의 강화 및 난치성). 이 과정도 신경병성 통증의 기제가 그대로 작동
통증의 지속기간(Time course)에 따른 분류: 급성 통증과 만성 통증
Acute(6주) vs subacute vs chronic(12주)
급성 통증
만성 통증
Protective function
No biological function
증상(Symptoms)
질병(Disease)
Self-limited
Persist after healing
Mild-moderate psychological disturbance
Significant psychological disturbance
Tx: underlying disease
Tx: disease & pain disorder
급성 통증
조직 손상이나 이에 의한 통각 수용체의 활성화에 의해 나타나며 외상이나 수술 등과 같은 외부자극에 대한 생체의 정상적인 방어 반응
만성 통증
일반적인 질환의 경과 기간을 지나도 계속되거나 손상의 회복에 충분한 시간이 지난 후에도 계속되는 통증으로, 일반적으로 3개월 이상 지속되며 원인이 확실하지 않은 경우가 많고 활동력 감소 및 불면증, 우울증 등의 다른 증상을 동반하기에 삶의 질을 현저히 악화시키며 일반적인 진통제에 반응하지 않는 경우가 많음
만성 통증은 다른 질환의 증상이 아니라 그 자체를 질환으로 인식하고 적극적인 치료를 하는 것이 중요
만성 통증은 그 기전과 통증 양상 및 발생부위에 따라 신경병성 통증, 근골격계 통증, 기계적 압박 통증, 염증 통증 등으로 분류되기도 하며 손상이 회복된 이후에도 오랫동안 지속되는 것으로 대개 분명한 지속 원인을 찾지 못하는 경우가 많다.
만성 비암성 통증(Chronic nonmalignant pain): pain unrelated to cancer that persist beyond the usual course of disease or injury
기타 분류
Location: localized painful region vs. generalized
Etiology: cancer, arthritis, nerve injury etc
참고자료
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Kwon O. Pathophysiology of neuropathic pain. J Korean Med Assoc 2021;64(7):468–76.
Lee YK. Definition and Classification of Pain. J Korean Assoc Pain Med 2002;1:1-3
