림프절 종대: 원인 및 감별진단

목차
개요 림프절이란 신체의 림프절 분포영역 림프절 종대의 발생기전 원인 및 감별진단 전신 림프절 종대(Generalized lymphadenopathy) 국소 림프절 종대(Regional lymphadenopathy)

개정포인트 & Key reference

  • (3판) case 추가
  • Jung NG. Lymphadenopathy. Korean J Pediatr 2008;51(8):797–803.


(Smart) 실전진료 point

## 실전포인트: 림프절 종대가 맞는가?

해당 림프절이 정말 커져 있는 것인가?
  • 소아기에는 표재림프절이 만져지는 경우가 종종 있음
  • 경부나 액와림프절은 1 cm 이상, 서혜부 림프절은 1.5 cm 이상일 때 림프절종대로 간주

커져 있는 것이 정말로 림프절인가?
  • 먼저 림프절 이외의 경부종양을 감별
  • 림프절이 커져 있다면, 림프절의 구성성분이 커졌는지 종양세포나 조직구(histiocyte) 등의 침윤인지를 감별


실전포인트: 원인 및 감별진단

  • 전신림프절에 종대가 있는지, 국소 림프절에 종대가 있는지에 따라 원인 및 감별진단이 다름
  • 원인별
    • 감염성 원인: 감염이 림프절 종대의 가장 흔한 원인
    • 비 감염성 원인: 면역질환, 대사질환, 종양성 질환 등

 

실전포인트: 진단적 접근

  • 먼저 병적인 것인지를 감별하는 것이 중요
  • 종양질환을 의미하는 소견이나 동반증상이 있다면 반드시 생검을 고려하자!


 


개요

림프절이란

  • 림프절은 림프구가 생성되는 골수나 흉선과 같은 일차 림프기관과는 달리 생성된 림프구를 유지하고 적응면역 반응을 담당하는 말초림프기관
  • 분포: 약 450-600여개의 림프절이 전신의 주요 혈관구조를 따라 분포

 

신체의 림프절 분포영역

림프절 부위

배액되는 부위

쇄골밑

흉부, 복부

삼각흉근(Deltopectoral)

팔

겨드랑이

팔, 가슴(breast), 흉부, 목

팔꿈치(Epitrochlear)

팔꿈치 아래팔

사타구니

하지, 생식기, 엉덩이, 배꼽 아래 복벽

오금(Popliteal)

하부 하지(Lower leg)

머리/목

귓바퀴앞(Preauricular)

전방/측두 두피, 전방 이도(ant. ear canal), 결막

귀밑샘 부위

이미/측두 두피, 안면 중간부위, 외이도, 중이, 잇몸, 귀밑샘

귓바퀴 뒤

측두부/두정부 두피

턱끝밑(Submental)

아래 입술, 구강 바닥

아래턱밑(Submandibular)

빰, 코, 입술, 혀, 턱밑샘, buccal mucosa

얕은 목 부위

후두 아래쪽, 아래쪽 이도(ear canal), 귀밑샘

깊은 목 부위

편도, 아데노이드, 뒤쪽 두피, 목, 혀, 후두, 갑상선, 입천장(palate), 코, 식도, 부비동

 

림프절 종대의 발생기전

  • 내부 세포들의 증식: 림프구, 형질세포, 단구, 조직구 등
  • 외부 세포의 침윤: 중성구, 악성 종양 세포 
  • 감염: 림프절 종대의 가장 흔한 원인

 



원인 및 감별진단

전신 림프절 종대(Generalized lymphadenopathy)

감염

[바이러스 감염]

  • 상기도 감염
  • 감염단핵구증(Infectious mononucleosis)
  • 거대세포바이러스 감염증
  • 후천성 면역결핍 증후군
  • 풍진/수두/홍역


[세균 감염]

  • 패혈증
  • 장티푸스
  • 결핵
  • 매독


[원충 감염]

  • 톡소포자충증(Toxoplasmosis)


[곰팡이 감염]

  • 콕시디오이데스진균증(Coccidioidomycosis)


자가면역질환/과민반응 상태

  • 소아류마티스관절염
  • 전신홍반루푸스
  • 약물 반응(예. phenytoin, allopurinol)
  • 혈청병(Serum sickness)

 

축적병(Storage diseases)

  • Gaucher disease
  • Niemann–Pick disease

 

종양/증식 질환

  • 급성 백혈병
  • 림프종(호지킨, 비호지킨)
  • 신경모세포종(Neuroblastoma)
  • 조직구증(Histiocytoses)

 

국소 림프절 종대(Regional lymphadenopathy)

목 부위(Cervical)

  • 바이러스 상기도 감염
  • 감염단핵구증
  • 풍진
  • 고양이 할큄병(Catscratch disease)
  • 사슬알균 인두염
  • 급성 세균 림프절염
  • 톡소포자충증(Toxoplasmosis)
  • 결핵/비전형 결핵 감염
  • 급성 백혈병
  • 신경모세포종
  • 횡문근육종(Rhabdomyosarcoma)
  • 가와사키병

 

종격 부위(Mediastinal)

  • 급성 림프모구백혈병
  • 림즈종
  • 사르코이드증
  • 결핵
  • 히스토플라스마증(Histoplasmosis)
  • 콕시디오이데스진균증(Coccidioidomycosis)

 

겨드랑이(Axillary)

  • 국소 감염
  • 고양이 할큄병(Catscratch disease)
  • 브루셀라증(Brucellosis)
  • 백신접종에 의한 면역반응
  • 림프종
  • 소아류마티스관절염


위턱밑(Submaxillary)/턱끝밑(submental)

  • 구강/치아 감염
  • 급성 림프절염

  

뒤통수 부위(Occipital)

  • 이감염증(Pediculosis)
  • 두피백선
  • 국소 피부감염에 의한 이차적인 반응
  • 풍진
  • 장미진(Roseola)

 

귓바퀴앞(Preauricular)

  • 국소 피부감염
  • 만성 눈 감염
  • 고양이 할큄병

 

쇄골위(Supraclavicular)

  • 림프종
  • 결핵
  • 히스토플라스마증(Histoplasmosis)
  • 콕시디오이데스진균증(Coccidioidomycosis)

 

복부

  • 급성 장간막림프절염(mesenteric adenitis)
  • 림프종

 

사타구니(Inguinal)

  • 국소 감염
  • 기저귀 피부염
  • 벌레 물림
  • 매독
  • 성병림프육아종(Lymphogranuloma venereum)

참고자료

  • Henry M, Kamat D. Integrating basic science into clinical teaching initiative series: approach to lymphadenopathy. Clin Pediatr (Phila) 2011;50(8):683–7.
  • Jung NG. Lymphadenopathy. Korean J Pediatr 2008;51(8):797–803. 
  • Nield LS, Kamat D. Lymphadenopathy in children: when and how to evaluate. Clin Pediatr 2004;43(1):25–33.  
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