림프절 종대: Case Study


목차

Case


14세 여아가 목 중앙에서 왼쪽으로 1 cm 떨어진 부위에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 최근 목소리가 쉬고 음식을 삼킬 때 불편감이 있다.

P/E
  • V/S: 혈압 110/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분
  • 덩이: 크기 2×2 cm 크기, 단단하게 촉지, 압통(-)
  • 왼쪽 목빗근부위에서 1.5 cm 크기의 림프절 5개 촉지

혈액검사
  • T3 132 ng/dL (참고치, 77-135), 유리 T4 1.4 ng/dL (참고치, 0.8-1.7), 갑상샘자극호르몬 1.5 mIU/L (참고치, 0.34-4.25)

 



Appproach to the patient

>KEY CLUE
  • 14세 여아
  • 왼쪽으로 1 cm 떨어진 부위에 위치한 덩이
  • 왼쪽 목빗근부위에서 촉지되는 1.5 cm 크기의 림프절 5개


  • 림프절 종대가 있는 경우 악성 감별이 중요

병력, 신체검사 소견

    ↙

악성질환이나 전신적 질환의 증거가 없는 경우

악성질환이나 전신적 질환의 우려가 있는 경우

특별한 검사 없이 적절한 간격의 경과관찰 시행

적절한 검사 시행

 

  • 조직생검을 시행해야 하는 경우는 다음과 같음. 본 증례에서는 쇄골상 림프절(supraclavicular node)이 존재하는 경우에 해당하므로 조직 검사를 해야 함

 

조직생검을 시행해야 하는 임상소견
  • 림프절 크기 > 2.0 cm
  • 림프절 크기가 2주에 걸쳐 점차 커지는 경우
  • 4-6주 후에도 림프절 크기가 줄어들지 않는 경우
  • 8-12주 후에도 정상적인 크기(baseline size)로 돌아오지 않는 경우
  • 1-2주간의 항생제 치료에도 불구하고 크기가 줄어들지 않는 경우
  • 귀, 코, 인후 증상이 없는 경우
  • 비정상적인 흉부 단순촬영 소견이 있는 경우
  • 쇄골상 림프절(supraclavicular node)이 존재하는 경우
  • 림프절이 고무같은 양상인 경우(“Rubbery” consistency)
  • 전신 증상 및 징후가 존재하는 경우: 발열, 체중감소, 관절통, 간비장비대(Hepatosplenomegaly)

① 하나의 소견으로 림프절 생검여부를 결정하기는 애매하고, 2개 이상 소견이 있다면 림프절 생검여부를 고려해 볼 수 있을 듯 하다.

참고자료

  • Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician 2016;94(11):896–903.
  • Bazemore AW, Smucker DR. Lymphadenopathy and malignancy. Am Fam Physician. 2002; 66(11): 2103-21
  • Weinstock MS, Patel NA, Smith LP. Pediatric Cervical Lymphadenopathy. Pediatr Rev 2018;39(9):433–43.
  • Jung NG. Lymphadenopathy. Korean J Pediatr 2008;51(8):797–803. 
  • Nield LS, Kamat D. Lymphadenopathy in children: when and how to evaluate. Clin Pediatr 2004;43(1):25–33.
  • Henry M, Kamat D. Integrating basic science into clinical teaching initiative series: approach to lymphadenopathy. Clin Pediatr (Phila) 2011;50(8):683–7.
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