방선균증(Actinomycosis, 바큇살균증): Actinomyces spp.

• 방선균증(actinomycosis)은 만성 화농 육아종 질환으로 흔히 Actinomyces israelii에 의해 일어난다. 
• 대표적인 특징
  1. 조직의 경계를 넘어서는 덩어리를 형성하며, 만성적으로 진행하는 특징을 가지고 있어서 종양으로 오인되기도 한다.
  2. 자연적으로 호전되기도 하고 재발하는 동굴(sinus tract)을 형성한다. 
  3. 장기간의 항생제 치료 필요(단기간의 항생제 치료로는 치료가 되지 않거나, 재발을 하기 때문)

개요

병원체 및 역학

• A. israeli m/c
• 구강인후, 위장관, 여성생식기 계통에 존재하는 정상상재균

발병기전

• 선행요인: 점막 방어벽 붕괴
  • 구강얼굴질환: 치과치료, 구강외상, 구강수술, 구강 방사선 치료
  • 폐질환: 흡인병력
  • 복부질환: 위장관수술, 게실염, 맹장염, 이물질(foreign body)

임상양상

구강-목-얼굴 질환(55%)

• 하악골 주위(perimandibular) m/c, 혀 ,비강, 비인두, 침샘 등
• 연부조직 종창, 농양, 덩이, 궤양성 병변
• 진단: 고름의 조직학적 미생물학적 검사

흉부 질환(15%)

• 구강 혹은 인두로부터 원인균의 흡인에 의해 유발
• 폐, 흉막, 흉벽 등을 침범

복부 질환(20%)

• 농양, 덩이 등 →  종양과의 감별필요
• 천공성 맹장염과 동반되는 경우(복부 방선균증의 65% 차지)

골반 질환

• 자궁 내 장치 감염과 연관
• 호발부위: 난소, 자궁관, 자궁, 외음, 자궁경부

중추신경계 질환

• 드묾
• 뇌농양, 수막염, 척수 및 두개경막외 농양 등

파종 질환

• 드묾

진단

• 임상적으로 방선균증을 의심하는 것이 중요
• 조기에 진단해서 불필요한 수술을 막는 것이 중요
• 확진: 조직학적, 미생물학적인 진단
  • 조직학적: 유황과립(sulfur granule)의 확인
  • 미생물학적: 바퀴살모양(ray-like projection)으로 배열되어 있는 분지형의 그람양성균
• CT, MRI : 치료 경과를 monitoring하는 데 유용하게 쓰임

치료

• 고용량의 항생제로 장기간 치료해야 함
• penicillin IV 1,800만-2,400만 unit/일 2-6주 후 → 경구 penicillin 혹은 amoxicillin을 6-12개월 사용
• 병변이 없어지거나 최소화될 때까지 시행

1차 치료제

• Penicillin: 3-4 million units IV q4h
• Amoxicillin: 500 mg PO q6h

2차 치료제(penicillin에 알레르기가 있는 경우

• Erythromycin: 500-1,000 mg IV q6h 혹은 500 mg PO q6h
• Tetracycline: 500 mg PO q6h
• Doxycycline: 100 mg IV 혹은 PO q12h
• Minocycline: 100 mg IV 혹은 PO q12h
• Clindamcyin: 900 mg IV q8h 혹은 300-450 mg PO q6h

• 기타 효과가 있을 것으로 추정되는 약물(입증되지는 않음): Ceftriaxone, ceftizoxime, Imipenem-cilastatin, Piperacillin-tazobactam
• 피해야할 약제: Metronidazole, aminoglycoside, oxacillin, Dicloxacillin, cephalexin

참고자료

• Kwon OH, Kim JW. Hepatic Actinomycosis Mimicking a Malignant Tumor: Three Case Reports. Journal of the Korean Society of Radiology 2015;72(5):352–7.
• 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P599-603
• Park JE, Kang JB, Park HY, et al. A Case of Actinomycosis of an Orbital Subperiosteal Abscess in a Patient with Type 2 Diabetes Mellitus. The Journal of Korean Diabetes 2016;17(3):219–23.
• 해리슨 20/e(2018). 170장