소독과 멸균에 대한 이해


목차

주요 용어

재사용(Reuse)

  • 사용한 의료기구 및 물품을 재처리 과정을 거쳐서 다시 사용하는 것

 

재처리(Reprocessing)

  • 사용한 기구를 다시 원래의 기능상태로 되돌리기 위한 과정: 세척, 기능 확인, 소독, 포장, 멸균 과정

 

세척(Cleaning)

  • 물과 기계적 마찰, 세제를 이용하여 기구의 오염을 제거하는 과정
  • 소독과 멸균을 시행하기 이전에 반드시 실시

 

소독(Disinfection)

  • 물체의 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 미생물을 사멸하는 방법

 

높은 수준 소독(High-level disinfection)

  • 모든 미생물과 일부 세균의 아포를 사멸할 수 있는 소독 수준

 

중간 수준 소독(Intermediate-level disinfection)

  • 결핵균과 영양성 세균, 대부분의 바이러스와 진균을 사멸시키나 아포는 사멸시키지 못하는 소독 수준

 

낮은 수준 소독(Low-level disinfection)

  • 10분 이내에 대부분의 영양성 세균과 일부 진균과 바이러스를 제거할 수 있으나 결핵균과 아포는 사멸시키지 못하는 소독 수준


멸균(Sterilization)

  • 모든 종류의 미생물과 아포를 완전히 사멸하는 것
  • 주요 멸균법(병원): 증기멸균법, E.O. (Ethylene Oxide) 가스멸균법, 건열 멸균법, 과산화수소 가스플라즈마 멸균법, 과초산 멸균법 등

 

개인보호구(Personal protective equipment, PPE)

  • 환자의 혈액이나 체액, 분비물, 배설물 등에 오염되는 것을 예방하기 위해 착용하는 것: 가운, 장갑, 마스크, 고글, 모자 등

 

오염(Contamination)

  • 기구나 환경, 인체표면에 혈액이나 체액, 분비물, 배설물 등이 부착되어 있는 상태
  • 세균이나 바이러스 등의 미생물이 존재할 가능성이 높음

 

오염 제거(Decontamination)

  • 기계적인 마찰이나 화학적 제재를 사용하여 기구나 환경, 인체표면에 부착되어 있는 오염물질을 제거하는 것

 

세척제(Detergent)

  • 기구의 오염을 씻어내는 화학물질(chemical agent): 친수성(hydrophilic), 친유성(lipophilic), 음이온(anionic), 양이온(ationic), 양성이온 (amphoteric), 비이온(non-ionic), 산성(pH 0-6.9), 중성(pH7.0), 알카리성(pH 7.1-14.0), 효소세척제 등

 

소독제(Disinfectant)

  • 살균제의 일종. 무생물의 표면에서 모든 병원성 미생물을 불활성화 시키지만 세균의 아포에는 작용하지 못함

 

즉각-사용 증기멸균(Immediate-use steam sterilization)

  • 응급상황에서 멸균 후 바로 사용할 목적으로 포장하지 않은 채 증기멸균하는 방법
  • 증기의 빠른 통과를 고려한 특수 용기를 사용하기도 한다. 이전의 급속 멸균(Flash sterilization)의 변경된 용어

 

증기 멸균(Steam sterilization)

  • 압력을 가한 포화증기 상태의 습열을 이용하는 멸균 방법

 

화학 멸균(Chemical sterilization)

  • 아포를 포함한 곰팡이와 세균의 모든 미생물을 사멸하기 위해 화학 약품을 사용하여 멸균하는 방법
  • 화학 멸균제(chemical sterilant): 화학 멸균에 사용되는 약품 

 

기계적 지표(Mechanical indicator)

  • 멸균 확인방법: 멸균과정동안의 진공, 압력, 시간, 온도 등이 측정되어 그래프, 압력수치, 출력물 등을 통해 멸균기 기능 확인
  • 실제 멸균이 되었는지를 확인해 주지는 않음

 

화학적 지표(Chemical indicator)

  • 멸균 확인방법: 멸균과정과 관련된 변수의 변화에 의해 시각적으로 반응하는 화학제를 이용하여 포장 물품이 멸균과정을 거쳤는지를 확인
  • 미생물이 모두 사멸했는지에 대한 멸균상태를 확인하는 것은 아님

 

생물학적 지표(Biological indicator)

  • 멸균 확인방법: 해당 멸균방법에 대해 가장 내성이 강한 표준화된 미생물을 이용하여 멸균 유무 확인
  • 멸균방법에 따라 다른 균주가 사용됨

 

아포(Spore)

  • 특정한 세균의 체내에 형성되는 원형 또는 타원형의 구조

 예.  아포 생성 세균: Bacillus속 균, Clostridium속 균에 속하는 탄저균, 파상풍균, 보툴리누스균 등

  • 고온, 건조, 동결, 방사선, 약품 등 물리ㆍ화학적 조건에 대한 강한 저항력, 악조건 하에서도 오랜 생존 가능

 

 

 

소독과 멸균의 적용 원칙

의료기구 및 물품은 환자와의 접촉 방법과 상황에 따라 고위험 기구, 준위험 기구 및 비위험 기구로 분류 → 이에 따라 소독/멸균 수준 적용

 

의료기구의 분류에 따른 소독과 멸균 방법

분류

 해당 기구(예시)

소독 / 멸균방법

고위험 기구

(Critical items)

무균 조직, 혈관계에 삽입되는 기구(물품)

수술기구, 심도관, 요로카테터, 이식물, 내시경 부속품 중 생검 겸자나 절단기, 무균적 체강 내로 삽입되는 초음파 탐침(probe)과 내시경류(관절경, 복강경 등), 전기소작팁(Electrocautery tips), 자궁경부 큐렛(Endocervical curettes), 이동겸자(Transfer forceps), 초고속 치과용 핸드피스를 포함한 치과기구(Dental equipment including high speed dental handpieces)

 

  • 세균의 아포를 포함한 어떠한 미생물이라도 존재하지 않아야 하며, 멸균 상태로 구매하거나 의료기관 내에서 매 사용 시마다 멸균 처리 후 사용 → 멸균, 화학 멸균

준위험 기구

(Semicritical

items)

점막이나 손상된 피부에 접촉하는 것

내시경류(위내시경,기관지내시경,대장내시경 등), 호흡치료기구 및 마취기구, 후두경날(laryngoscope blade), 식도기능검사 카테터(esophageal manometry catheter), 대장항문기능검사 카테터

(anorectal manometry catheter), 냉동수술 탐침(cryosurgical probes), 개검기(nasal/anal/vaginal specula), 심폐소생백 마스크(CPR face masks), 유축기구 부속품(Breast pump accessories), 직장/질 초음파 탐침

 

  • 모든 미생물이 존재하지 않아야 하지만 일부 세균의 아포는 허용된다. 매 사용 시마다 높은 수준 소독 또는 멸균을 시행 → 화학 멸균, 높은 수준 소독

비위험 기구

(Non-critical

items)

손상이 없는 피부와 접촉하고 점막에 사용하지 않는 기구(물품)

대소변기, 혈압측정기, 청진기, 심전도 기계 등

손상 없는 피부와 접촉하는 초음파 탐침(복부, 방광 초음파 등)

 

  • 대부분의 영양성 세균을 사멸할 수 있는 낮은 수준의 소독을 적용
  • 의료종사자의 손을 오염시키거나 의료기구와의 접촉을 통해 이차적으로 감염을 유발할 수 있으므로 매 환자 사이마다 또는 주기적으로 소독 → 낮은 수준 소독

 

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